靜脈炎的原因分析與預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0316-02

靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加病人的痛苦，同時(shí)影響治療效果[1]。靜脈輸液成為大多數(shù)疾病的主要治療手段，由于穿刺針刺激血管，輸入液體成分、pH值、滲透壓，輸液速度、細(xì)菌感染等各種因素對血管壁直接刺激，導(dǎo)致血管壁炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)靜脈炎。臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈出現(xiàn)多條條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)節(jié)甚至潰瘍[2]。目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針采用醫(yī)用高等硅膠材料，導(dǎo)管柔軟，刺激性小，然而有部分病人仍會出現(xiàn)靜脈炎[3]。靜脈炎成為靜脈輸液的常見并發(fā)癥，不僅給患者造成痛苦，也給護(hù)理工作增加困難。

1 引起靜脈炎的原因

藥物作用：刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因[4]。主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 機(jī)械刺激：刺激所產(chǎn)生的疼痛主要是由于周圍血管受到較強(qiáng)和濃度較高藥物的刺激，或硅膠管在血管內(nèi)留置時(shí)間太長，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷后引起炎性反應(yīng)[1]。 血管因素：血管受壓、血液循環(huán)受阻、血管痙攣、血管硬化彈性差都會增加靜脈炎的危險(xiǎn)。 感染因素：不規(guī)范的操作和在不清潔的環(huán)境中操作，易使微生物侵襲而引起靜脈炎；穿刺部位消毒不徹底也是引發(fā)靜脈炎的重要因素，另外，留置時(shí)間長也是一個(gè)主要原因。 輸液速度：靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關(guān)。刺激性大的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激[1]。

2 靜脈炎的評估

靜脈炎反應(yīng)分級：0級為無痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕度疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成直徑<1 cm。國外文獻(xiàn)報(bào)道[7]，將靜脈炎按癥狀及程度輕重分6級：0級僅穿刺部位不適感，無其他異常；Ⅰ級靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；Ⅱ級局部輕度不適插管尖端壓痛發(fā)紅，滴速加快時(shí)局部不適感加重；Ⅲ級局部中度不適，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛，插管尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延5 cm左右；Ⅳ級局部明顯不適感，輸液速度有時(shí)突然減慢，插管尖端皮膚發(fā)紅擴(kuò)延>5 cm；Ⅴ級除具有Ⅳ級癥狀外，拔管時(shí)針尖可見膿液[8]。

3 預(yù)防措施

3.1 化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：

3.1.1 加強(qiáng)責(zé)任心，提高技術(shù)水平 化療護(hù)士要掌握化療藥物的原理、副反應(yīng)和使用方法，掌握藥物刺激性大小；了解藥物的性質(zhì)，確定穿刺部位，合理選擇血管，確認(rèn)血管通暢后再注入化療藥物，避免重復(fù)穿刺。

3.1.2 合理使用靜脈 根據(jù)病人情況制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇靜脈應(yīng)從小到大，由遠(yuǎn)到近，左右交替。對于非化療期間的營養(yǎng)支持藥物與化療藥物在靜脈的選擇上要合理調(diào)配；注入化療藥物應(yīng)選擇管腔大、彈性好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇，避免在同一條血管上連日輸入化療藥物，應(yīng)每日更換血管穿刺。對于毒性強(qiáng)的藥物，為了避免滲漏，可選用小的套管針，藥用完后當(dāng)日拔去；對長時(shí)間用藥，血管充盈差，應(yīng)用PICC導(dǎo)管可最大限度地預(yù)防靜脈炎[9]。并發(fā)上腔靜脈綜合征的病人應(yīng)選用雙下肢靜脈，乳癌根治術(shù)后病人避免在患肢輸液，對已出現(xiàn)靜脈炎的血管應(yīng)避免使用。

3.1.3 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 進(jìn)行藥物配制時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)，以減少空氣中的微粒污染，并使用精密輸液器有效阻止微粒進(jìn)入人體。

3.1.4 輸液前應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、滲透壓、濃度、毒性作用等來選擇血管，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。

3.1.5 減少化療藥物對血管壁的刺激作用 先用生理鹽水或5%的葡萄糖穿刺，確認(rèn)有回血、無滲漏時(shí)再注入化療藥物，化療前后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50 ml～100 ml沖洗靜脈。注意觀察用藥中及用藥后病人的反應(yīng)。

3.1.6 藥物外敷加靜脈注射 硫酸鎂有解痙、止痛、改善血液循環(huán)的作用，可解除局部疼痛在開始靜脈輸注化療藥物時(shí)，可使用33%的硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷在注射處靜脈上，直到化療藥物滴完，拔針1 min～2 min后停止?jié)穹螅诘瓮昊熕幬飼r(shí)再給予25%的硫酸鎂靜脈輸注，可大大降低靜脈炎的發(fā)生。

3.1.7做好健康宣教，提高病人的自護(hù)能力 告知病人化療藥物的作用、副反應(yīng)，教會病人化療中的配合方法，輸液肢體避免活動(dòng)，防止針頭刺破血管致化療藥物外滲引起組織壞死。

3.2靜脈導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎的預(yù)防：

3.2.1 預(yù)防輸液系統(tǒng)來源的感染[12]，提高穿刺技術(shù)，減少對血管壁的機(jī)械刺激和損傷，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，提高對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)識。穿刺時(shí)盡量做到一針見血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的損傷。

3.2.2 合理有計(jì)劃地使用靜脈。選擇血管時(shí)應(yīng)選彈性好、回流通暢、直徑較粗、便于穿刺和觀察的部位。成人一般首選上肢的頭靜脈，嬰幼兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染關(guān)鍵是無菌操作，護(hù)士肩負(fù)著重要責(zé)任，所有操作必須樹立無菌觀念，保持環(huán)境清潔。操作前應(yīng)規(guī)范洗手，穿刺部位的皮膚要嚴(yán)格消毒，以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5 cm以上，防止由于無菌操作不嚴(yán)而引起靜脈穿刺局部的感染。

3.2.5 封管方法須正確，用完畢應(yīng)選擇合適的封管液用正確的方法進(jìn)行封管，避免堵管及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生 。正確的封管方法可延長留置針的留置時(shí)間。正壓封管法：臨床上多采用連續(xù)、不間斷邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。

3.2.6 輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、瘙癢、血管彈性有無改變，輸液是否通暢等，防止液體滲入皮下組織，如出現(xiàn)液體滲漏，應(yīng)立即拔針，重建靜脈通道。

3.2.7 其他措施，注意穿刺部位、進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)及耐心的心理護(hù)理也是預(yù)防靜脈炎必不可少的預(yù)防措施。

綜上所述，在使用某些藥物，尤其靜脈給藥的時(shí)候會發(fā)生藥物性靜脈炎，就會增加病人的痛苦。在靜脈留置針置管期間要做好并發(fā)癥的預(yù)防和觀察護(hù)理。為了避免藥物性靜脈炎的發(fā)生，我們對可能發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用了預(yù)防措施，以避免藥物性靜脈炎的發(fā)生，對不可避免發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物也采取了有效的護(hù)理措施。以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，合理使用和保護(hù)好血管，做好健康教育，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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