神經(jīng)外科常見護理安全問題分析及對策

【摘要】目的 結合臨床深入分析神經(jīng)外科護理風險及安全管理對策。方法 用回顧性分析法將我院2013年1月至—2014年5月80例神經(jīng)外科患者進行臨床實踐，分析護理工作中存在的護理安全風險因素，并進行回顧性分析，針對護理風險探討其安全管理對策。結果 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)在80例神經(jīng)外科患者中總計發(fā)生醫(yī)療不安全因素19例，占23.75%，存在著較大的護理風險。結論 就這些風險進行探討，把風險管理研究對策普及到全體醫(yī)護人員，提高了護理人員的風險意識、對工作中的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患加大管理力度，進而大大降低了神經(jīng)外科的護理風險，提高醫(yī)療安全。

【關鍵詞】神經(jīng)外科；護理安全；分析；護理安全管理對策

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0526-02

護理安全是指盡一切力量運用技術、教育、管理，從根本上有效地采取預防措施，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把發(fā)生在護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防，確保患者安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境〔〕。隨著社會的進步，人們醫(yī)學知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強，對醫(yī)療護理的期望值也不斷提高。醫(yī)療護理安全已成為當前醫(yī)院管理中最重要的課題之一。神經(jīng)外科是一個急、危、重患者多的科室，大部分患者起病急、病情重，變化快，伴有不同程度的意識障礙和肢體活動障礙，由于專科疾病的特點，存在諸多護理風險，這些風險將直接影響護理及治療效果，因此，加強神經(jīng)外科護理安全管理制度，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取預見性的護理措施，對保證護理安全、提高護理質量具有很大意義。

本院回顧性分析2013年1月至—2014年5月我院神經(jīng)外科臨床資料，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2013年1月至—2014年5月神經(jīng)外科80例患者的臨床資料，其中女性33例，男性47例，最小年齡15歲，最大年齡85歲，平均年齡（48.4±2.8）歲。回顧性分析80例神經(jīng)外科患者的護理情況，總結歸納出相關的不安全因素。

1.2 方法

對我院80例患者進行加顧性分析，分析他們在過程中存在的風險，以及存在哪些方面的危險，院方因素還是護理人員因素造成的風險等。并且進行統(tǒng)計總結。

1.3 結果

在80例神經(jīng)外科患者中總計發(fā)生醫(yī)療不安全因素19例，占23.75%，具體如下表1。

表1 不安全因素比例

2 神經(jīng)外科常見護理安全因素及問題分析

2.1 患方因素

2.1.1情緒和心理的變化 多數(shù)神經(jīng)外科患者病情危重，死亡威脅時時存在，且經(jīng)常實施有創(chuàng)治療如機械通氣、氣管插管、氣管切開、鼻飼、持續(xù)靜滴等，加之陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患者死亡、醫(yī)護人員緊張的工作氣氛等因素，使患者心理上易產生緊張、恐懼，常引起交感神經(jīng)功能亢進，使心跳加快、血壓升高、機體分解代謝增強，在原有疾病的基礎上增加了患者治療的危險因素，嚴重時會出現(xiàn)嚴重的心腦血管并發(fā)癥，如腦出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威脅生命。

2.1.2患者及家屬的理解與配合 這是護理工作風險因素的重要組成部分。神經(jīng)外科住院患者病情發(fā)作常存在偶然性，偶爾發(fā)作病情會比較嚴重，如果陪護人員稍有不注意，患者病情發(fā)作時，就會發(fā)生墜床、摔倒、受傷等事故，還可因意外致燙傷、碰傷等事故。本身神經(jīng)外科住院患者就比較多，住院環(huán)境對患者不利，護理人手相對不足，家屬如果照顧不周就易發(fā)生事故。

2.2 護理人員的因素

2.2.1 病情觀察

神經(jīng)外科患者的特點是起病急、病情重、變化快，這些情況下隨時都會發(fā)生生命危險，并且多數(shù)住院患者的病情都比較嚴重，這就給醫(yī)院護理帶來了難題，一旦對患者病情觀察不及時就會影響搶救效果，會導致患者出現(xiàn)生命危險或者永久性功能喪失。

2.2.2 人員素質

人員素質不高，表現(xiàn)在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務態(tài)度差，工作中缺乏慎獨精神。這些都使護理工作埋下了安全隱患。

2.2.3 技術因素

神經(jīng)外科對護理人員的技術水平要求較高，由于先進醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床新技術、設備的引進與使用，若護理知識不能及時更新，護理人員業(yè)務不熟、專業(yè)知識缺乏；對專科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位；技術操作時不熟悉操作規(guī)程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患，會造成操作不當?shù)惹闆r，或者在搶救時配合不當。因此需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性地進行業(yè)務知識與技能的訓練。

2.2.4，護患溝通

神經(jīng)外科患者大多是事發(fā)很突然，家屬無任何思想準備，易焦慮、激動。如果護士講話不謹慎、太隨意，對病人態(tài)度不熱情，對家屬提出的問題解答簡單，或因工作量大、負荷過重沒時間與病人家屬交談、溝通，容易造成病人及家屬不理解或誤解，在這種情況下極易發(fā)生護理糾紛。

2.2.5 院內感染

神經(jīng)外科危重病人多，侵入性操作多，不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和陪護制度，增加了院內感染的機率。

2.3 管理因素

2.3.1 業(yè)務培訓或職業(yè)道德教育不到位，管理督導不力，對存在的安全隱患缺乏預見性。

2.3.2 人力資源配置不足：神經(jīng)外科危重病人多，病人病情變化快，護理工作量很大，人員配置明顯不足，無管理人員檢查督導，易出現(xiàn)各種不安全隱患。。

2.3.3 護理常用物品、器械、設備、藥品、病房結構、病房用物、設施放置的統(tǒng)籌安排，均是影響護理安全的重要因素。

2.3.4 病房結構不合理，用物，設施放置不規(guī)范或不妥當，如病床無護欄結構致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。

2.4 其它因素

比如醫(yī)療費用，神經(jīng)外科病人住院時間長、費用多，患者很關注醫(yī)療費用問題。有的收費不清，跟家屬解釋不夠，或對病人超出費用沒有及時通知，影響患者的檢查及治療，或病人病情變化，精神負擔及經(jīng)濟負擔重、情緒差，這樣容易將不滿情緒發(fā)泄在護士身上，引發(fā)糾紛。

3護理安全管理對策

3.1 重視護患溝通

醫(yī)院護理工作中，做好與患者及家屬的溝通工作可以獲取患者及家屬的信任，只有消除了患者的緊張情緒才能更好的配合治療。在與患者及家屬溝通時，必須注意對患者的態(tài)度和表達問題的方式，對于病情特殊的患者，要重點強調健康教育，讓患者對醫(yī)院的住院環(huán)境有更好的了解，注意護欄和防護帶的使用，讓患者家屬有預見性的護理意識，指導患者家屬進行生活護理，及時溝通患者的病情，增加患者家屬的信任度。

3.2 加強教育和培訓，提高護理人員素質

加強護理人員的安全教育，提高其安全意識。加強責任心，及時完善護理病歷，加強法律意識。神經(jīng)外科患者的病情比較特殊，患者病發(fā)快而且重，因而要求護理人員必須及時細致的觀察患者的病情，這是對護理人員最基本也是高標準的要求。要做到以患者為中心，自覺按照護理規(guī)范、操作規(guī)程，做好、做對自己的本職工作，追求職業(yè)榮譽感。

3.3 增強法律意識、樹立法制觀念

護理人員在為患者操作時，應考慮到患者的知情權，明確告知患者所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫(yī)院正當權利[3]。

以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性：要求護士對患者的病情變化隨時記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。

3.4 提高專業(yè)知識水平

醫(yī)院要定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓，尤其在新進設備時，要組織人員培訓學習，熟悉新的儀器設備的使用方法，具備發(fā)生事故的應急處理能力。護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性地進行業(yè)務知識與技能的訓練。醫(yī)院可以安排每月進行護理知識講座和進行護理操作技術規(guī)范指導，定期對護理人員進行考核，促進護理人員的工作積極性。

3.5完善科室管理、明確崗位職責

嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度等，對搶救器械、儀器、藥品每班按時交接，保證器械、儀器完好及藥品的有效。各科室均建立護理不良事件報告登記本，建立非懲罰性不良事件主動報告系統(tǒng)，就不良事件進行討論分析，提出改進措施。

3.6加強護理薄弱時段及環(huán)節(jié)的管理

科室合理配置人力資源，午間及夜間護理人力相對不足，陪護人員疲乏，意外事

件容易發(fā)生，排班時應在護士資歷、年齡及數(shù)量上合理調配，保證護理安全。

3.7 加強科室管理，明確崗位職責

神經(jīng)外科是一個重點管理的科室，由于患者隨時都可能發(fā)生事故，這就要求對護理人員的交接班制度、查對制度等必須嚴格管理，必須保證搶救器械、設備、藥品按時交接，并保證完好有效。

3.8 病區(qū)環(huán)境堅持以人為本

病室走廊障礙物及時清除，用物規(guī)范統(tǒng)一放置。加強對衛(wèi)生員的管理，確保地面保持清潔干燥，對剛拖過的濕滑地面應擺放“小心防滑”的警示牌。爭取每張病床配備護欄，并保證護欄的安全完好，科室要給患者配備輪椅、平車以及防護用具，患者去做檢查時，必須安排人員陪同，醫(yī)院在特殊的位置適當設立警示標志，保證患者的安全。

綜上所述，加強神經(jīng)外科的護理工作，必須由醫(yī)院護理人員和家屬的共同努力，在護理工作中，神經(jīng)外科的護理人員尤應從思想上重視護理安全，加強責任心，提高業(yè)務能力，才能為患者提供優(yōu)質、安全的護理服務。在護理安全管理中，通過有效落實護理安全管理措施，最大限度的消除了護理安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質服務。

參考文獻

[1]凌巖.神經(jīng)外科護理風險分析及安全管理對策[J].現(xiàn)代護理雜志，2013，4（2）：50