內鏡下逆行性胰膽管造影術的護理干預

姓名 袁金蓉；出生年月：1982年1月 性別： 女 籍貫： 湖北；最高學歷：本科；目前職稱：主管護師 主要研究方向：護理

【摘要】目的：探討內鏡下胰膽管造影術（ERCP）的臨床應用及護理干預措施。方法：選取本院230例行ERCP術的患者開展有效的術前、術中、術后及并發癥護理干預，對其進行觀察和分析。結果：本組230例患者經ERCP 檢查和治療后，全部痊愈出院，無1例死亡。結論：ERCP 術是消化內鏡的重要組成部分，但其作為一種侵襲性操作，具有一定的風險，科學、有效的護理干預可最大限度的消除患者心理和生理上的不適，為整個診療過程創造良好的條件。

【關鍵詞】 消化內鏡；造影術；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0417-02

隨著醫療技術的飛速發展和進步，內鏡技術的不斷成熟和發展，各種內鏡檢查和治療在臨床上的應用越來越廣泛，對疾病的診治與預防起到了積極的作用。目前，診斷性ERCP已發展為治療性ERCP，與外科手術相比，具有操作相對簡便、安全、創傷小、康復快、費用低等優點。我院自2012年共實施ERCP 230例，療效好，現將我們的護理要點總結如下。

1 臨床資料和結果

1.1 臨床資料

自2012.2.1至2013.11.1在我科行ERCP 患者230例。男103例、女127例，年齡53～82歲。其中診斷性 ERCP 98例，治療性 ERCP 134例。

1.2 結果

本230例患者經ERCP檢查和治療，221例無任何并發癥痊愈出院；6例并發血淀粉酶增高；1例并發急性膽管炎；2例并發消化道穿孔。230例患者均痊愈出院，無一例死亡。

2 護理體會

2.1術前護理

充分的術前準備關系到手術的成功。研究表明，患者將醫護人員的服務態度和藹、禮貌待人、尊重病人、隨叫隨到放在首位需求[1]。術前詳細的病史詢問、體格檢查、生命體征的監測，可使患者心理舒適，主動配合操作。

2.2 術中護理

專職護士術中和醫生的密切配合是手術順利進行的前提。首先擺好患者體位，并根據手術的進行及需要改變體位，舒適的體位有利于操作，增加手術成功率，減少操作時間。其次，準確有效的推注造影劑是專職護士在ERCP 術中要熟練掌握的重要技術，注意推注速度、壓力、入量等不同，保障手術順利、安全的進行。第三，術中需密切觀察患者病情變化，注意觀察患者生命體征、面色及精神狀況等，必要時予心電監護、吸氧等措施，盡可能的減少患者不適感，有利于手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

ERCP術后，立即拭凈患者面部分泌物，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征變化，密切觀察有無咳嗽、 窒息、呼吸困難等癥狀。同時予患者安慰及鼓勵，加強對患者飲食的健康教育與指導。詳細記錄術后患者癥狀、生命體征的監測及尿量的變化，發現異常情況及時向主管醫師匯報；對留置胰膽管引流管的患者應妥善固定引流管，準確記錄引流量及引流膽汁的性狀。做好心理護理，了解其對治療、護理、飲食、生活等方面的需求，盡可能予以解決。

2.3.2 并發癥護理

術后并發癥的密切關注和早期發現、早期治療是患者術后順利康復的保障。術后在密切關注患者癥狀和生命體征的同時，注意監測患者血尿淀粉酶濃度的變化，以便了解有無膽汁逆流和急性胰腺炎的存在。在我們的研究病例中，出現術后并發癥的共9例，其中6例并發血淀粉酶增高；1例并發急性膽管炎；2例并發消化道穿孔。以上病例均早期發現、早期治療，最終康復出院。細致耐心的術后監測，體貼入微的心理呵護，對出現并發癥的患者做好解釋、安慰工作，可有助于患者更快康復。

2.3.3 術后健康宣教

詳細登記患者一般資料，囑定期復查，門診隨訪，向患者及其家屬強調定期復查的重要性。指導患者注意飲食規律、適當運動，避免重體力勞動，指導病人出院后養成良好的進食習慣及預防疾病復發的措施。

3 討論

ERCP為目前國內外先進的膽胰疾病的安全有效的檢查和治療方法，主要用于各種膽道及胰腺疾病等的診斷和治療[3]。它是一種安全有效的微創手術，具有患者痛苦輕、創傷小、并發癥少、操作簡便、術后康復快等優點。現已在臨床上得到較為廣泛的開展和應用，但其侵入性操作給受檢者的身心帶來不同程度的負面影響。本研究的結果表明，科學的、整體的、有效的術前、術中、術后及并發癥護理干預，可以提高患者在整個內鏡診療過程中的舒適程度和配合程度，顯著提高了診療的成功率。

參考文獻

[1] Katharine Y K.Evolution of the mid range theory of comfort for outcomes research [J]. Nursing Outlook，2001，49 （2） ： 86.[2] Lee DW，Chan KW，Poon CM，et al.Relaxation music decreases the dose of patient controlled sedation during colonoscopy a prospective randomized controlled trial [J]. Gastrointeet Endosc，2002，55（1）：33

[3] 牛桂軍，黃范英. 治療性 ERCP 對膽胰疾病的運用（附32例報告） [J]. 中國內鏡雜志，2001，7（1）：53.

[4] 姚泰. 生理學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2001：352.