淺談靜脈留置針在兒科的臨床應用及進展

【摘要】對靜脈留置針在兒科臨床使用的方法及導管的維護、并發癥的預防進行綜述，只出在靜脈留置針的使用過程中，還存在一些問題，非計劃性拔管及留置時間的長短依然是人們關注的焦點。

【關鍵詞】靜脈留置針；臨床應用；進展

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0654-01

隨著我國醫學的發展，我國兒科醫療和護理技術也取得了較大的發展和進步。小兒靜脈輸液作為兒科重要的給藥形式之一，其操作方式對于兒童的疾病的治療有著重要的意義。現在對靜脈輸液的的患兒使用靜脈留置針，不僅操作簡單，減少了反復穿刺的痛苦，保護了血管，便于搶救，減少了患兒痛苦的同時也減輕了家長的焦慮，也減輕了護士的工作量。現綜述如下。

1靜脈的選擇

選擇靜脈血管的時候，以相對粗直、血流豐富、有彈性、避開關節、無靜脈瓣、易于固定的血管為佳，這樣可以降低血管內壁損傷，盡量避免發生靜脈炎，最大地延長留置時間。新生兒穿刺部位最好是頭部靜脈，嬰幼兒穿刺的最佳部位也是頭部靜脈，而學齡兒穿刺部位則最好是上肢[1]。重癥嬰幼兒因血管萎陷，躁動不安等因素使得頭部及四肢淺靜脈穿刺不易成功，股靜脈、頸外靜脈及腋靜脈留置技術的應用正好彌補了這方面的不足[2]

2穿刺的方法

2.1遵醫囑配置藥物，排好空氣，接上頭皮針備用。取出留置針并旋轉松動外套管，消除粘連，檢查留置針是否帶鉤、彎曲。

2.2選擇穿刺血管，常規消毒皮膚不小于8﹡8cm，（周圍血管應剃去毛發10cm范圍）。

2.3操作者站在穿刺側或頭側，左手固定穿刺血管，右手持留置針，針尖與皮膚呈10°～20°角刺入，見回血后退出針芯O.2cm，再沿血管走向將外套管全部送人血管內，（因留置針芯比外套管長0.1cm退出O.2cm使針芯的針尖完全在留置針外套管內，避免送入血管時刺破血管），用無菌敷貼固定留置針[3]。此為雙手送管法。文艷等[4]提出右手拇指指腹置于Y管分叉處前推外套管，食指指腹置于針翼前端，中指放于針翼下方起支撐作用，后退針芯與拇指前推套管同時進行并確定外套管前端超過針芯斜面時，用右手拇指與食指夾緊外套管與針芯，將留置針外套管與針芯一起送入血管，再退出針芯松開止血帶，穿刺完畢，用無菌透明敷貼作密閉式固定導管。此法使外套管在血管的走形過程中始終有針芯的支撐，又避免送管過程中針芯刺破血管，使留置針順利送入血管。

3不同部位靜脈留置針的固定方法

3.1頭部靜脈留置針的固定

嚴格按無菌操作進行，穿刺成功后選擇6cm×2cm布膠布固定針栓，再取8c×2cm布膠布錯過穿刺部位圓形固定延長管，同時留置針螺旋帽底部墊一無菌棉棒大小的棉球，避免長時間壓迫，引起局部淤血，最后留置針針眼處選用3M無菌透明敷貼繃緊固定，反復按壓周邊，避免因汗液造成不沾。此法固定是由于患兒活動度大，易哭鬧，汗腺分泌旺盛，創可貼具有消炎、止血、吸收性強的作用，且透氣良好，能吸收汗液，減輕汗液對針眼創口的不良刺激，

充分散發皮膚的熱量，同時加強留置針的穩定性。頭部靜脈固定，還可給患兒帶一棉線有彈性的頭網加強固定，避免患兒將套管拔出。

3.2手背靜脈留置針的固定

嚴格按無菌技術操作規程進行穿刺，成功后根據患兒手的大小選擇無菌敷貼，采取無張力固定，敷貼的正中對準穿刺孔，從正中向四周粘貼，邊撕邊壓，均勻貼在皮膚上，中間不留空氣，保持無張力固定敷貼，延長管穿刺座用膠布固定于敷貼的上方，呈U型，再選用與留置針針栓相同寬窄的膠布，按患兒手的大小選擇長度，繞手一周粘貼，延長管及螺旋帽固定靜脈。此法固定是由于無菌有貼膜粘貼性強、固定牢固透明，易觀察穿刺點的反應，又可防水，同時膠布纏繞一周加強留置針的穩固性。手背靜脈固定還可給患兒套一平板手模型。將帶有穿刺針的手套入模板加強固定，避免活動使穿刺處軟導管打折。

3.3足背靜脈留置針的固定

前兩步固定根據患兒足的大小方法同手背靜脈固定方法一樣，最后一步在螺旋接管下方墊一小棉球固定延長管于患兒腿部，同時盡量為患兒穿一只寬松棉襪。此法固定是由于患兒雙足活動較手部活動頻繁。且夜間不易看護，穿好棉襪后不易將膠布卷起，加強留置針的穩固性。肥胖患兒延長管固定膠布纏繞時應螺旋上纏，避免直線纏繞引發固定部位水腫。由張榮枝提出[5]。

4封管的方法

封管是延長留置針留置時間的重要環節，為了提高小兒靜脈留置針留置的成功[6]。可使用生理鹽水或肝素正壓封管法，即輸液完畢時，將裝有5mL封管液的注射器的針頭插入留置針內，均勻緩慢注入3ml，剩余2ml時邊推封管液一邊退針頭（推液速度>拔針速度），使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，防止回血現象，保持正壓封管[7]。許桂從[8]提出封管針頭若全部插入套管內，封管液推注完后再退出針頭，可使血液隨拔針時的負壓倒流入套管腔內，導致凝血堵管。必須采用邊拔針邊推注封管液的方法，使留置針管內始終保持正壓，并充滿封管液，使血液不能回流，堵管發生率明顯降低。蔡華等[9]還提出輸液器內的液體直接用于封管，即在輸液結束時將輸液器調節器調至最大.直接用輸液器內原液，通過加快點滴速度，由一般治療速度每分鐘20滴～40滴加快達到每分鐘60滴～80滴，進液3ml～4ml時護士雙手將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端快速必上，使整個留置針管腔內被液體充盈成為正壓狀態，使血管內的血液不易逆行流人留置針內，達到止壓封管的目的。兒科患者肝素的濃度在1-10U/ml，但凝血功能異常的患兒禁用肝素。新生兒和小兒不應使用含防腐成分的生理鹽水進行封管。

5并發癥的預防

5.1非計劃拔管

是留置針在兒科使用中最常見的并發癥。主要原因有：由于患兒活潑好動，自主性差，留置針作為一種異物留置在患兒體內，患兒總會不經意的去抓撓，家長如看護不當，易松脫；布膠布過敏，兒童皮膚嬌嫩，對刺激較敏感，膠布固定部位易出現發紅、皮疹，使患兒不適，自覺或入睡后不自覺拔管；固定不牢固，易發生于關節處的留置針，留置針碰觸到其他物品如枕頭、衣服后脫落。對策：做好患兒及家長的宣教，使其對留置針有客觀的認識，從而主動配合，注意看護；加強對穿刺局部皮膚的觀察，如發現穿刺局部發紅、有皮疹，及時更換膠布，可用醫用布膠布代替，減輕過敏，使用時穿刺點局部需用無菌敷料或無菌棉球覆蓋；對于關節處的留置針，應用夾板固定關節部位，以減少關節的活動[10]。

5.2導管堵塞

造成導管堵塞的原因很多：輸入血液、脂肪類、甘露醇類液體后，封管不徹底；穿刺肢體下垂，血液因重力作用回流入導管內，未及時沖管；凝血機制異常的患兒易堵管。對策：對血液制品、高營養液、大分子藥物應選擇較粗靜脈輸注，輸完后應徹底沖洗管道，正確封管加強巡視，發現回血及時沖管，對凝血機制異常的患兒嚴格交接班。

5.3局部滲液

局部滲液是由于導管口已退至皮下而輸液仍在進行而引起局部腫脹，或導管口雖仍在血管內，但由于留置血管細小、通透性高、血流速度慢、藥物或溶液刺激性強、滲透壓大引起。應加強巡視，合理調節滴速，穿刺部位盡量減少活動，可延長留置時間。

5.4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針最嚴重的并發癥之一，與穿刺部位、無菌技術、留置時間、穿刺技巧、藥液性質和量等因素有關[11]。其常見癥狀為穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。發生靜脈炎后，應立即拔出靜脈留置針，患肢抬高，給予喜

療妥局部涂抹。操作時嚴格無菌，盡量一次成功；輸注高濃度、刺激性強的藥物應緩慢輸注盡量選擇粗直的血管，對于強心、利尿、擴血管的藥物應選擇中心靜脈輸注。加強留置期間的護理，經常詢問留置部位有無紅腫等不適。

5.5靜脈血栓形成：留置時間越長，發生靜脈血栓的機率越大，導管直徑的大小與血栓形成有密切的關系。因此為預防血栓形成，應根據治療需要，盡可能選用外徑小的血管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成[12]。

6靜脈留置針的留置時間

靜脈留置針的留置時間與多種因素有關，留置時間長短主要取決于患者有無出現與靜脈留置針留置相關的局部或全身反應。一般在3—5d左右。護士應加強對穿刺部位的觀察，兒童如無并發癥發生，可用至治療結束[13]。靜脈留置針留置過程中，護士對穿刺部位及患兒體溫應注意觀察，以防發生局部或全身感染。當患兒發生液體滲漏、脫管和靜脈炎時應及時處理[14]。

7健康教育

住院患者對靜脈留置針的接受程度較高，但維護知識缺乏，護理人員需做好維護工作，并加強對患者相關知識教育[15]。林秀蘭等[16]在使用留置針之前，應用通俗易懂的語言向患兒家屬介紹使用留置針的目的、意義，在操作過程中取得家屬的配合并指導家屬掌握正確的靜脈留置針護理方法、注意事項、常見并發癥及其預防方法，留置期間告知家屬加強患兒的看護.保持穿刺部位干燥，預防感染，可降低小兒靜脈留置針并發癥發生率，延長靜脈留置時間。

綜上所述，目前小兒留置針的臨床應用技術已經相對成熟，但在臨床實踐中仍存在以下問題：一是新生兒及嬰幼兒的非計劃性拔管率仍高。二是小兒靜脈留置針穿刺技術水平直接影響急診、重危病人搶救的成功率，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質量的檢驗，因此提高靜脈留置針穿刺的成功率，并使其操作更趨于完善、規范將是護理同仁繼續探討的課題。三是小兒靜脈留置針在門診輸液中尚未完全代替頭皮針，原因除患兒自身血管條件限制外，還有某些家長擔心小兒離開醫院無專業人員監護的情況下留置針在夜間的安全性，影響了其正常休息而拒絕接受留置針，四是如何讓留置針多留幾天仍是家長關心的問題。因此，護士在留置套管針之前做好解釋工作，加強心理護理十分重要。

參考文獻

[1]詹海花不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護理[J]《中國健康月刊（學術版）》2011（12）

[2]高金華靜脈留置針在兒科的臨床應用與護理進展[J]《科教文匯》2013（18）

[3]司徒美華梁劍玲靜脈留置針在兒科中的應用及護理體會[J]《國際護理學雜志》2010（2）

[4]文艷聶艷芳帥國花小兒靜脈留置針不同送管方式的探討[J]《中國醫藥指南》2013（3）

[5]張榮枝小兒不同部位靜脈留置針的固定方法[J]《全科護理》2007（11）

[6]黨會芳小兒靜脈留置針臨床應用體會[J]《中國美容醫學》2001（3）

[7]齊力小兒靜脈留置針兩種封管液封管效果比較[J]《中國醫藥導報》2011（5）

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[9]蔡華輸液器內液體直接用于小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J]《護理研究》2003（15）

[10]馮端玲靜脈留置針在兒科的臨床應用及體會[J]《中國醫藥指南》2013（14）

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[12]尹英小兒靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J]《中國傷殘醫學》2013（5）

[13]李曉琳不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間[J]《中國基層醫藥》2012（4）

[14]王穎邵文利趙素梅住院患者對靜脈留置針的應用態度【J】《護理學雜志》2008（8）

[15]林秀蘭劉曉瓊健康教育對小兒靜脈留置針留置效果的影響【J】《全科護理》2010（8）