小店區2007—2013年孕產婦死亡情況分析

【摘要】目的 對小店區2007-2013年孕產婦死亡監測資料進行分析，了解孕產婦死亡監測工作中存在的問題，旨在為進一步做好孕產婦系統管理，降低孕產婦死亡率提供可靠依據。方法 采用回顧性分析方法，對2007-2013年孕產婦死亡監測資料集評審結果進行分析比較。結果 小店區2007-2013年活產數為71643，孕產婦死亡4例（其中流動人口孕產婦死亡3例），孕產婦死亡率平均為1.40/10萬。孕產婦死亡率顯著下降。孕產婦死因為先天性心臟病、產后出血、異位妊娠、流產。結論 小店區近7年孕產婦死亡率顯著下降。要進一步實現孕產婦0死亡，必須提高基層醫療技術水平，尤其是加強流動人口孕產婦的系統管理。

【關鍵詞】孕產婦死亡率；死亡原因；孕產婦系統管理

【中圖分類號】R173 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0554-01

孕產婦死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量國家經濟社會發展和衛生事業發展的重要指標[1]，也是反映母嬰安全的重要指標，聯合國將其列為全球八項千年發展目標之一，我國也將其列為衛生工作的三大指標之一[2]。通過對我區2007-2013年孕產婦死亡情況的回顧性分析，了解我區孕產婦死亡原因及死亡率，為實施有效干預，進一步降低孕產婦死亡率，提高人群生活質量提供可靠依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2007-2013年小店區11所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）上報的孕產婦死亡監測季度報表、孕產婦死亡調查表及附卷、孕產婦死亡醫院原始病歷，以及小店區孕產婦死亡評審記錄。調查對象為小店區居住孕產婦（包括流動人口孕產婦死亡）。

1.2方法

通過三級婦幼保健網，逐級上報孕產婦死亡監測報表、死亡個案卡、孕產婦死亡調查表計附卷，逐級進行質量控制，保證數據的準確性，采用回顧性調查分析方法，對2007-2013年孕產婦死亡個案及評審結果進行分析。

2結果

2007-2013年小店區本地人口活產數71643人，本地人口孕產婦死亡1，平均孕產婦死亡率1.40/10萬；流動人口孕產婦死亡3人。

2.1 2007-2013年小店區孕產婦死亡率（見表1）

2.2 2007-2013年小店區孕產婦死亡率城市農村比較（見表2）

2.3小店區孕產婦死亡率與全省、全市孕產婦死亡率比較（見表3和圖1）

3 小店區孕產婦死亡評審結果

2007-2013年我區評審本地孕產婦死亡1例，流動孕產婦死亡病例3例，評審結如下：

3.1孕產婦死因分類及構成（見表5）

4討論

孕產婦死亡率是反映國民經濟的發展水平，社會文明進步程度，和醫療衛生事業發展狀況的一個綜合指標，是政府部門進行婦幼衛生計劃管理、決策的重要依據[3]。本資料顯示，小店區孕產婦死亡率2007-2013年間，除2010年為13.52/10萬外，均為0。提前完成了國家《貫徹2011～2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案》中，到2015年，全國孕產婦死亡率下降到22/10萬，到2020年，全國孕產婦死亡率下降到20/10萬的目標[4]要求。

與基本公共衛生項目工作有機結合，加強孕產婦健康管理。基本公共衛生工作下沉后，通過孕婦到居住地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院建孕產婦保健手冊和居民健康檔案，使基層醫療保健機構掌握了轄區孕婦的基本情況，能夠及時督促孕婦規范產檢，并對高危孕產婦及時發現，及時管理，按時隨訪，提高了孕期管理質量。

加強孕產婦死亡監測信息管理。國家基本公共衛生服務項目規范實施后，孕產婦健康管理工作下沉到基層社區衛生服務機構，但目前社區衛生服務機構由于體制問題，婦保人員不專業，不固定、人員配置不夠，以致他們對育齡婦女婚育情況不是很了解，孕產婦信息掌握不全面，易造成活產數及孕產婦死亡數的漏報；我區孕產婦的健康管理工作大多由社區衛生服務中心承擔，而社區衛生服務中心人員有限，工作量大，管理難以到位，也易造成統計數據的不準確。

做好流動孕產婦的健康管理工作。我區4例孕產婦死亡中，有3例為非本地人口來我區就醫，說明我區流動人口的孕前、孕期保健工作亟待加強。由于我國現行的人口管理制度仍是以戶籍管理為主，長期以來對外來人員的衛生保健管理非常薄弱，[5]我區流動人口多，她們自我保健意識差，而且每日早出晚歸，管理難度大，尤其因近年商業區發展及商品房新建迅速，市中學人口南移，富士康工業區外來打工人員眾多等諸多原因，給孕產婦管理工作帶來了一定的困難。要加強流動人口的健康管理工作，提高外來務工人員的保健意識，以做到早孕及時建冊、孕期規范管理、住院持冊分娩、產后及時回冊，提高流動孕產婦孕期健康管理比例。

基層醫院急救能力仍需加強。從我區孕產婦死亡評審結果來看，有2例死亡地點在縣級醫院，存在縣級醫院醫療處理延誤。在縣級醫院死亡的1例異位妊娠及1例產后出血，最終均死于失血性休克，說明我區縣級醫療機構在產科急癥的識別、處理，失血性休克的搶救等方面的能力仍需加強。

加強婦幼衛生三級網絡的建設與管理。社區衛生服務站、村衛生室要充分發揮三級底網的作用，深入基層，認真摸底，及時掌握育齡婦女信息及孕育情況，并與當地分管計劃生育、婦女工作的人員加強溝通，及時掌握分娩信息，發現孕產婦死亡及時上報，做好基礎數據的收集工作，保證數據的準確。區衛生行政部門要努力解決基層婦幼人員待遇，保持婦幼隊伍的穩定。

提高醫療機構急救能力。各基層醫療保健機構要提高各科室尤其是產科、急診科對產科危急重癥孕產婦的識別與救治能力，院內急診科、內科、麻醉科等科室與產科要密切配合，同時健全院內危重孕產婦搶救綠色通道，爭取搶救時機，減少孕產婦死亡。

參考文獻

[1]WHO.2005年世界衛生日-活動組織者工具手冊[EB/OL].2005-04-07[2] 王珍.衡陽市2005-2012年孕產婦相關因素分析與干預措施[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（6）：31-32[3]陳錦萍.開平市孕產婦死亡監測評價.中國婦幼保健，2004，19（6）：11-13

[4]衛生部.貫徹2011-2020年中國婦女兒童發展綱要實施方案. http：//wsb.moh.gov.cn/，2012-02-23

[5]邱麗倩.流動人口孕產婦死亡調查.中國婦幼保健，2004，19（12）上半月：124-125