米非司酮聯合中藥離子導入治療子宮內膜異位癥的臨床對比研究

【摘要】目的 比較米非司酮聯合中藥離子導入治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 將104例子宮內膜異位癥患者隨機分為聯合治療實驗組（實驗組，58例）和米非司酮對照組（對照組，46例），比較兩組患者的療效。結果 實驗組患者總有效率為94.83%，對照組總有效率為76.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮聯合中藥離子導入治療子宮內膜異位癥，療效確切，適合基層醫院開展應用。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥；米非司酮；中藥；離子導入；療效

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0238-02

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病之一，發病率有逐年上升的趨勢[1]。子宮內膜異位癥是中國內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，雖然是良性病變，但是具有類似惡性腫瘤遠處種植的能力，主要癥狀為周期性痛經、進展性加重、月經失調等，主要發生于育齡婦女，給患者帶來很大的精神負擔及心理負擔。以往主要采用手術治療、藥物治療及聯合治療等，樂亭縣醫院婦產科自2008年1月至2012年4月采用米非司酮聯合中藥離子導入治療子宮內膜異位癥取得了良好的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月至2012年4月在樂亭縣醫院婦產科門診就診的104例子宮內膜異位癥患者，按照隨機數字表的方法隨機分為聯合治療實驗組（實驗組，58例）和米非司酮對照組（對照組，46例），所有患者均符合中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第3屆學術會議修訂的診斷標準[1]。實驗組患者年齡為20～49歲，平均（30±5.85）歲；病程0.5～14年，平均（4.34±3.82）年。對照組患者年齡為21～48歲，平均（31±4.82）歲；病程1～13年，平均（4.85±4.72）年。在此次治療前，兩組患者均未經過其他任何治療；實驗組和對照組兩組患者資料無顯著性差異，均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

實驗組：于月經來潮第一天開始，每天晨起空腹口服米非司酮12.5mg，連續用藥6個月經周期；同時進行中藥離子導入治療，具體方法：儀器為中頻治療儀（北京博醫康醫療儀器有限公司）。中藥離子導入的處方：三棱10g、莪術10g、丹參15g、紅花5g、菟絲子15g、赤芍12g、桃仁5g、淫羊藿12g。上述藥物用布包好在鍋內蒸透，放于下腹部，選用“離子導入”檔，治療強度為30mA，每次30分鐘，每包藥劑應用7天為1個療程，連續用藥3個療程。

對照組：于月經來潮第一天開始，每天晨起空腹口服米非司酮12.5mg，連續用藥6個月經周期。

1.3 療效判定標準

根據中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第3屆學術會議修訂的擬定的療效標準[2]，治療前后在月經周期的相同時期進行B超檢查，并結合臨床癥狀及婦科查體情況進行療效判定。痊愈：癥狀全部消失，盆腔內包塊等局部體征基本消失；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小；有效：癥狀減輕，包塊無增大或縮小，停藥3個月內癥狀不加重； 無效：注意癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，數據的比較用χ2 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1治療結果

實驗組痊愈14例；顯效24例；有效17例；無效3例，總有效率94.83%。對照組痊愈6例；顯效18例；有效13例；無效11例，總有效率76.09%。經統計學處理，兩組患者療效差異顯著，實驗組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀及輔助檢查情況

實驗組對痛經、月經過多、膀胱刺激癥狀、大便墜脹、性交疼痛及盆腔內包塊等的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

討論

當具有生長功能的子宮內膜組織出現子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥，發病率較高，約為10%～15%[3]。子宮內膜異位癥病變復雜，即是良性病變（病變主要在盆腔局部），又表現出惡性行為（可在全身多個部位種植）[4]。和正常子宮內膜不同的是，異位子宮內膜壞死后不能排除體外，可出現壞死、纖維化、囊腫及肉芽腫等改變。患者可出現痛經、月經不調、尿頻、尿痛、性交疼痛及大便墜脹感等臨床癥狀，該病一旦發生，會給患者生活質量的維持及提高帶來嚴重不良影響[5]。近年來，子宮內膜異位癥的發病率有逐漸上升的趨勢。

子宮內膜異位癥是性激素依賴性疾病，異位的子宮內膜對甾體激素敏感。目前臨床上多采用不同的方法使體內激素水平降低，從而達到治療子宮內膜異位癥的目的。

米非司酮是一種人工合成的19-去甲基睪酮的衍生物，具有抗孕激素、抗糖皮質激素、抑制子宮內膜的增值等作用。米非司酮在受體水平拮抗孕酮，能和子宮內膜上的孕酮受體緊密結合，并能下調雌、孕激素受體而本身卻無孕酮的作用，是子宮內膜失去向分泌期轉化的能力而使其凋亡，這也是米非司酮治療子宮內膜異位癥的理論基礎。米非司酮還可以下調下丘腦、垂體組織上的孕激素受體以影響下丘腦-垂體-卵巢軸，間接或直接影響FSH、LH的水平而抑制卵泡發育，從而誘發閉經改善內膜異位癥狀。

異位的子宮內膜必須由獨立的血供才能有周期的生長及脫落，血管內皮生長因子（VEGF）在子宮內膜異位癥的形成過程中起非常重要的作用。有研究表明，子宮內膜異位癥患者在位內膜中VEGF較非內異癥患者高，差異有統計學意義。王麗英[6]研究發現，子宮內膜異位癥患者服用米非司酮3個月后，在位及異位子宮內膜組織中血管內皮生長因子（VEGF）表達均明顯減弱，微血管密度（MVD）計數降低，血管面積明顯減少。通過以上途徑，米非司酮可以切斷異位內膜的營養來源并加速其凋亡，也是米非司酮治療子宮內膜異位癥的機制之一。

本研究對照組采用米非司酮治療，總有效率達到76.09%，也證實了米非司酮可用于治療子宮內膜異位癥，與廖旭日報道一致[7]。

在中醫上，子宮內膜異位癥屬于“痛經”、“月經失調”、“不孕”等范疇，異位內膜在卵巢激素作用下，周期性出血，蓄積于局部，中醫稱之為“離經之血”、“瘀血”或者“蓄血”。“瘀”是產生內異癥癥狀及體征的主要原因，也是其病理實質。而瘀血的形成及發展，與臟腑功能失調、血氣失調及感受外邪等因素有關，特別是腎陽不足有密切關系，故腎虛血瘀為其臨床常見類型，治宜補腎活血為主。本研究實驗組中，三棱、莪術破瘀通經；菟絲子、淫羊藿補腎益精，溫腎壯陽；丹參、紅花、赤芍活血祛瘀；桃仁潤腸通便，諸藥合用能化瘀散結，溫腎壯陽，擴張血管，改善循環，攻補兼施，使腎氣盛，精血旺，氣血暢，淤滯得消。現代中醫藥理論研究認為：溫腎藥有調節免疫及及類似內分泌激素的作用，能調節性腺及腎上腺的功能，并能促使腎上腺釋放皮質激素[8]；化瘀藥具有改善微循環及血液流變學性質，促進組織的修復和再生，促進增生病變的軟化和吸收，對代謝、免疫、抗凝和纖溶均有影響[9]，二者協同作用，從多個角度異位內膜的增生及分泌，促進享受而起到治療作用，療效更好、更確切。本研究中，實驗組的療效優于對照組，也證實了上述觀點。

中藥離子導入治療是通過專用電極板，將中藥成分以離子形式導入病變周圍，形成藥物離子場，中藥液離子在電極刺激下，能滲透人體一定深度的軟組織，再通過電極回流在病灶周圍形成局部電流場， 使之在局部保持高濃度藥效，產生生理、生化、生物、藥效的集中效應，達到改善局部血液循環、促進組織滲出物吸收的目的，而且利用了電理療與藥物治療的相加作用，藥物在局部發揮作用的時間延長，增加了局部藥效。

在本研究中，實驗組的總有效率（94.83%）明顯高于對照組（76.09%）；而且實驗組對痛經、月經過多、膀胱刺激癥狀、大便墜脹、性交疼痛及盆腔內包塊等的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），提示米非司酮結合中藥離子導入能提高子宮內膜異位癥的臨床療效，減少不良反應的發生。而且治療操作簡單，特別適合基層醫院開展應用。

本研究也顯示了無論是實驗組還是對照組，均不能使所有異位的子宮內膜消失，而且對臨床癥狀的改善尤其是膀胱刺激癥狀的改善還不盡如人意，在今后的臨床工作中，應更深入的研究子宮內膜異位癥的發病機制，尋找更為有效的治療方法以達到治愈的目的。

參考文獻

[1]郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2003，38（5）：478

[2]中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議.子宮內膜異位癥妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準[S]. 中國中西醫結合雜志，1991，11（6）：376

[3]管曉麗， 趙淑華，韓麗英，等.小劑量米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥的臨床療效及對生化指標的影響[J].中國婦幼保鍵，2007，22（32）：4540-4541.

[4]徐增祥，史常旭.現代婦產科治療學.第1版.北京：人民軍醫出版社，2002：265.

[5]楊春桃.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥效果比較[J].醫學信息，2011，24（10）：183.

[6]王麗英.米非司酮對子宮內膜異位癥患者性激素水平的影響.河南職工醫學院學報，2006， 21（1）：10-13.

[7]廖旭日. 米非司酮應用于子宮內膜異位癥患者的療效觀察123例.中國醫藥指南，2010， 8（19）：8-9.