急性腦梗塞動脈內溶栓的護理配合

【摘要】：目的 總結急性腦梗塞早期動脈內溶栓護理體會。方法 結合96例急性腦梗塞動脈內溶栓治療護理體會，針對急性腦梗塞動脈內溶栓治療患者術后特點，強調重點觀察指標及心理護理的重要性。結果96例病人中有43例完全恢復，49例好轉，其中2例溶栓后出血，并進行手術，2例無變化。結論 急性腦梗塞早期動脈內溶栓治療不僅需要精湛的醫術治療，還需有專業訓練的護理人員的人文的關懷和護理技術。

【關鍵詞】急性腦梗塞 ； 動脈； 溶栓； 護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0335-01

腦梗塞的癥狀大部分表現的都不盡相同，多數輕微，患者很容易忽略。腦梗塞在發病早期和腦出血的治療是迥然不同的[1]。因臨床上缺乏一種較為實用的治療方法，致殘率和死亡率都很高。術后通過密切觀察生命體征的變化，有效地管理呼吸道通暢，控制腦血管細微病理變化，積極預防并發癥等治療與護理。本次研究選取我院96例糖尿病患者，應用人性化護理服務模式進行研究分析，現將分析結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 現調查有96例，發病6h內的頸內動脈系急性腦梗塞患者18例，96例病人中，男55例，女41例，年齡41～72歲，平均年齡58歲。臨床表現：深昏迷2例；淺昏迷或者偏癱7例；意識清醒、言語不清、偏癱19例。頭顱CT掃描排除了腦出血的干擾。

1.2 治療方法 手術在局部麻醉下進行，所有患者是經皮行股動脈穿刺，導管沿導絲送入腦動脈，確定病變部位，然后經導管局部注射溶栓劑尿激酶。首次劑量為35到55萬U，溶于50ml 0.9%氯化鈉中，微量泵1h內輸入，觀察50min進行造影。如果效果不顯，可逐漸追加尿激酶用量，2h尿激酶總量可至70萬U。此法導管要選精確，藥物直接作用于病灶，療效較全身用藥顯著。溶栓后給予全身適量肝素，以防血凝。

1.3 結果 96例患者中89例癥狀明顯改善，7例出血性腦梗死，無治療相關性死亡。溶栓后再通率為92.7%。

2 急性腦梗塞的動脈溶栓治療

2.1 缺血腦組織的病理損傷呈漸進性發展，溶栓時機有時間限度[2-3]。急性腦梗塞溶栓治療的目的是在處于缺血半暗帶中的腦組織出現不可逆損害之前及時再通閉塞的血管，因而溶栓是關鍵，溶栓越早療效就越好。

2.2 溶栓治療主要有靜脈滴注和局部動脈內灌注兩種途徑。①靜脈滴注：用溶栓劑靜脈滴注的方法治療腦梗塞。②局部動脈內灌注：就是將特制的導管經股動脈插入后放至大腦前動脈、大腦中動脈及椎基底動脈或其主要分支，使灌入的溶栓劑直接與血栓接觸。動脈內溶栓需要數字減影血管造影的設備及動脈放射技術人員，花費較高，但臨床治療更有效果，有效地降低了致殘率。

3 動脈溶栓治療的護理

3.1 心理護理

急性腦梗塞患者往往年齡較大、發病突然，并伴有不同程度的肢體運動、感覺障礙，日常生活方式改變，常導致心理障礙，產生悲觀、焦慮等不良情緒[4]。護士在平常的治療工作中要了解患者的心理特點，注意患者的心理和情緒變化，通過自身努力和溝通，建立良好的醫患關系，贏得患者和家屬的信任。術前要耐心細致的對患者及其家屬介紹溶栓治療的目的、方法、效果，可以通過結合已有病例的成功范例，讓患者建立充足的信心。術后結合患者臨床癥狀的改善，使其能夠積極主動的配合治療。

3.2 術前護理

3.2.1 立即做好相關的術前準備：（1）樹立急救意識，迅速準備好相關的器材如導管、導絲、穿刺設備、造影劑、心電監護儀、急救藥品等；檢查相關器材是否完備、正常，并調試好儀器的報警范圍 （2）建立輸液通道，確保甘露醇的滴注 （3）心電監護監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等。

3.2.2 術中護理配合：（1）協助醫生取出導管、導絲等器材，用肝素生理鹽水沖洗擦拭好；（2）重視巡視，嚴密監測病人的生命體征。對于病人剛進手術室會出現緊張、恐懼心理，護士要及時安慰病人的波動情緒，使其情緒迅速恢復平穩，必要時給予保護性約束或給予鎮靜劑使其安靜；（3）血壓的監測至關重要，急性腦梗塞患者70%均有高血壓。降壓時要平穩降壓，避免過快，血壓水平一般維持在18.7～21.3kpa/10.0～12.0kpa較為適宜。血壓較低者需在嚴密監視下緩慢升壓；（5）注意保持呼吸道通暢。

3.3 術后護理

密切觀察病情變化：注意觀察病人臨床體征變化。若臨床體征減輕或消失說明溶栓有效，若臨床體征加重或減輕后再次出現，意識由清醒轉向昏迷說明病情惡化，需要通知醫生緊急處理。

4 早期指導

腦梗塞的恢復治療和預防再發需長期行.通過醫生和護士的配合工作[5]。我們力求做到讓大程度地保護病人的健康。隨著腦血管疾病的發病率逐年增加，發病趨于年輕化，以成為危害人類健康最主要疾病之一，其高死亡率，高致殘率給社會，家庭和個人帶來沉重的精神和經濟負擔。脈溶栓是一種見效快，患者痛苦少，治療缺血性腦血管病的重要方法。此方法不僅需要精湛的醫術。還需有專業訓練的護理人員的密切配合和嚴謹的觀察護理技術。

參考文獻

[1] 郭新病人或家屬對該病的基本過程，飲食，藥物和功能鍛煉的作用等有比較清楚的認識，以利最平，楊瑞民，李奮保. 急性腦梗塞動脈內溶栓的護理配合[J]2007，20（6）：571-573

[2] 彭慧萍，李秀文.急性腦梗塞的動脈溶栓治療及護理措施[J].健康必讀雜志，2013，3：160

[3] 吳曉萍.急性腦梗塞動脈內溶栓的護理配合[J].護士進修雜志.2004，19（12）：1142-1143

[4] 李巍，秦曉紅，牛香美，張虹，湯紅艷，郝蔓春，王卉.急性腦梗塞動脈溶栓治療的護理[J]. 366-367

[5] 張鴻，劉國華.急性腦梗塞早期動脈內溶栓護理[J].第六屆全國神經外科血管內治療學術研討會論文匯編.363-364