試論中醫(yī)內(nèi)科對(duì)病機(jī)本質(zhì)分析與診治

【摘要】中醫(yī)學(xué)的病機(jī)學(xué)說(shuō)，就是由病機(jī)概念發(fā)展為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的，即指以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律。本文探討中醫(yī)內(nèi)科診治的一個(gè)重要方法，即抓住病機(jī)本質(zhì)進(jìn)行辯證醫(yī)治。利用病機(jī)學(xué)理論辯證醫(yī)治，可以有效把握病情病理，辯證分析病況，綜合醫(yī)治，提高中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量。本文提出病機(jī)本質(zhì)分析診治的幾個(gè)步驟，并以案例佐證，具有可行性意義，值得在實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；病機(jī)；診治

【中圖分類號(hào)】G642. 0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0500-01

中醫(yī)內(nèi)科診治的一個(gè)重要方法，即抓住病機(jī)本質(zhì)進(jìn)行辯證醫(yī)治。利用病機(jī)學(xué)理論辯證醫(yī)治，可以有效把握病情病理，辯證分析病況，綜合醫(yī)治，提高中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量。本文提出病機(jī)本質(zhì)分析診治的幾個(gè)步驟，并以案例佐證，具有可行性意義，值得在實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)病機(jī)這個(gè)概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)》的《至真要大論》篇中見有。王冰說(shuō)：“得其機(jī)要，則動(dòng)小而功大，用淺而功深?！睆埦霸勒f(shuō)：“機(jī)者，要葉，變也，病變所由出也。”用今天的話來(lái)說(shuō)，病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的規(guī)律，是疾病的本質(zhì)表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的病機(jī)學(xué)說(shuō)，就是由病機(jī)概念發(fā)展為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的，即指以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律。

1有效把握病情病理

病機(jī)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)在整體觀念指導(dǎo)下診治病況，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，由若干臟腑、組織和器官所組成的，且每個(gè)局部器官都各有其獨(dú)特的生理功能，這些不同的功能又組合成人體整體機(jī)能的組成部分。病機(jī)理論正是從人體整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。在整體觀的支配之下，各種病況都可以推究其病機(jī)所在。進(jìn)而準(zhǔn)確地辨別具體病況，有效診治。就是說(shuō)，利用病機(jī)理論，研究某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，并借助富有生命力的傳統(tǒng)哲學(xué)思維方式，取類比象、比附表意，將自然界的變化規(guī)律、生命活動(dòng)與疾病現(xiàn)象進(jìn)行類比，總結(jié)和概括對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展變化與轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。那么，在具體的診治過(guò)程中，如何明確疾病的病機(jī)？具體操作程序又如何呢？

2 明確疾病的病機(jī)

首先是確定主癥找病機(jī)。要結(jié)合患者的主癥來(lái)分析病況，以利把握病機(jī)。中醫(yī)一般以全身癥狀，特別嚴(yán)重的癥狀或病人最痛苦的癥狀作為主癥，借以確定病名診斷，如“惡寒發(fā)熱”、“胃脘痛”、“腹痛”，等等。其次是查詢病由現(xiàn)病機(jī)。病因病由與病機(jī)關(guān)系密切，病的因由不同，對(duì)機(jī)體所造成的病理?yè)p害也不同，準(zhǔn)確得到病由，即有利于把握病機(jī)。如肝氣不舒，情志不遂，易損害肝的疏泄功能，造成肝氣郁結(jié)；如暑邪易傷津耗氣。也有尚不能查明病因的，中醫(yī)又有“審證求因”之法。接著結(jié)合八綱分析病變查病機(jī)。中醫(yī)八綱即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。八綱辨證特別強(qiáng)調(diào)將望聞問(wèn)切四診得來(lái)的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)、疾病所在的部位深淺等情況，進(jìn)行綜合、分析、歸納，推出治療方案，這樣才能找出病機(jī)。在病機(jī)把握的基礎(chǔ)上，綜合治理，才能醫(yī)好病人，提高診治質(zhì)量。如對(duì)便結(jié)、腹痛拒按、潮熱、神昏譫語(yǔ)的病人，如果孤立地去分析這些癥狀，則可能得出多種不同的病機(jī)。因?yàn)楸憬Y(jié)可由腸胃燥熱，陰虛腸燥，氣滯不暢，氣虛不運(yùn)等。腹痛可由寒凝氣郁，濕熱，食積，蟲積所引起。發(fā)熱可由外感或內(nèi)傷所引起。神昏譫語(yǔ)可由溫邪內(nèi)陷心包、痰濁蒙蔽或胃熱薰蒸心包等。這樣各局部分析結(jié)果相互矛盾，總的判斷就會(huì)無(wú)法推出。而先根據(jù)主癥定出病名為陽(yáng)明腑實(shí)證，病因由太陽(yáng)之邪不解，熱邪向里發(fā)展而成；或由誤治津傷腸燥大便燥結(jié)所致。再將腹痛拒按，大便秘結(jié)，潮熱汗出，口渴，神昏譫語(yǔ)，脈沉實(shí)，舌苔黃垢等各方面癥情劃屬里實(shí)熱。其病位在腸胃。對(duì)神昏譫語(yǔ)則判為陽(yáng)明腑實(shí)，濁氣上蒸所致。這樣，便結(jié)、腹痛拒按、發(fā)熱就成了本病的主癥，而神昏譫語(yǔ)是本病的兼癥。如此由淺入深，由現(xiàn)象到本質(zhì)的逐步分析，才能準(zhǔn)確辯明其病機(jī)在于邪熱結(jié)于腸胃燥熱成實(shí)為患。針對(duì)病機(jī)采用瀉陽(yáng)明實(shí)熱之法施治，使邪熱得通，燥屎得下，則一切癥狀都可隨之消失。該例中的病情屬實(shí)證，雖然比較復(fù)雜，但是現(xiàn)象與本質(zhì)是一致的，只要按照上面的順序分析，一般是比較容易辨別的。在中醫(yī)內(nèi)科臨床中大部分疾病都是現(xiàn)象與本質(zhì)呈現(xiàn)一致性的。

3 如何認(rèn)定病機(jī)和修正病機(jī)

經(jīng)過(guò)分析、綜合，就可以確立病機(jī)了。一般只要能通順地解釋病情，病機(jī)就可以成立和確立。如果解釋不了病情原因，則說(shuō)明病機(jī)不全或不正確。實(shí)際上，解釋清楚癥狀就可以驗(yàn)證病機(jī)。當(dāng)然，最重要的驗(yàn)證方法是治療實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)病機(jī)分析正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然不是說(shuō)治療不見效就肯定病機(jī)分析錯(cuò)誤，因?yàn)橹委煴旧硪彩菑?fù)雜的。

最后是治療以修正病機(jī)。確立病機(jī)后，就可以按部就班實(shí)施對(duì)癥治療。治療過(guò)程還不是診斷工作的完全結(jié)束，而是施治過(guò)程中繼續(xù)修正分析，反過(guò)來(lái)用治療效果驗(yàn)證病機(jī)。

最終當(dāng)以治療結(jié)束，病人康復(fù)，同時(shí)又是病機(jī)分析的最后結(jié)果。此外，病機(jī)分析和把握，還需要借助病位之表里、癥狀之寒熱、病性質(zhì)虛實(shí)，即分別出陰陽(yáng)狀況，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的，“善診者，察色按脈先別陰陽(yáng)。”這樣才能保證病變?cè)\斷上不犯原則性的錯(cuò)誤。這幾個(gè)步驟，組合起來(lái)，就形成了中醫(yī)內(nèi)科疾病診治的基本流程環(huán)節(jié)，抓好這些環(huán)節(jié)，是能準(zhǔn)確診治中醫(yī)內(nèi)科疾病的。

總之，中醫(yī)內(nèi)科采用臨證思維對(duì)疾病行辨證論治，是否對(duì)中醫(yī)思想進(jìn)行恰當(dāng)運(yùn)用，是決定治療預(yù)后效果的關(guān)鍵。辨證論治方法將辨證分析、四診收集、建立處方、確定治法恰當(dāng)結(jié)合運(yùn)用，是醫(yī)生在臨床診斷和治療疾病中思維全部活動(dòng)的總結(jié)，診斷流程具體包括確定主癥、結(jié)合四診資料，行明確辨證，并對(duì)處方用藥和治法制定進(jìn)行指導(dǎo)，以全面達(dá)到治愈疾病的效果。確定主癥找病機(jī)、了解病由現(xiàn)病機(jī)、分析病變查病機(jī)、確認(rèn)病癥定病機(jī)、對(duì)癥治療修正病機(jī)等步驟，構(gòu)成了中醫(yī)內(nèi)科診治的基本環(huán)節(jié)，也是病機(jī)分析的全過(guò)程，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證分析，我們把病機(jī)分析放到中醫(yī)內(nèi)科診治的全過(guò)程去運(yùn)作，有助于借助病機(jī)確立實(shí)施診治的新途徑的開辟，值得在實(shí)踐中繼續(xù)發(fā)展創(chuàng)新。

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