婦科惡性腫瘤化療患者PICC導管并發癥的護理方法

【摘要】：目的：分析婦科惡性腫瘤化療患者PICC導管的并發癥，探討其護理方法。方法：收集我院2011年9月至2014年3月間88例PICC置管患者出現的并發癥，分析其護理方法及效果。結果：88例患者PICC導管留置時間為60天至1年，其中發生機械性靜脈炎5例，導管破損或漏液4例，穿刺側肢體腫脹5例，導管脫出3例，導管堵塞8例，皮膚過敏10例者，感染2例，通過術前健康宣教、靜脈選擇等護理方法，減少其并發癥。結論：正確規范、及時有效的護理操作，可有效減少PICC導管并發癥，并延長導管使用時間，有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

【關鍵詞】婦科惡性腫瘤；PICC導管；并發癥；護理方法

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0256-01

PICC主要指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使導管尖端位于上腔靜脈的一項置管技術，也就是醫學臨床上常說的經外周插管的中心靜脈導管技術[1]。PICC操作簡單、導管留置時間長、安全穩定且并發癥較小，現收集我院2011年9月至2014年3月間88例婦科惡性腫瘤化療患者PICC后發生的并發癥，并分析其護理方法和效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年9月至2014年3月間收治的PICC置管化療的婦科惡性腫瘤患者88例作為研究對象，年齡在26到66周歲，平均年齡為46周歲，其中宮頸癌有43例，卵巢癌有22例，子宮內膜癌8例，子宮肉瘤3例，滋養細胞腫瘤4例。所有化療藥物均按照臨床醫學規定的藥物進行治療，如紫杉醇、多西他賽和順鉑、卡鉑、環磷酰胺、5-FU、KSM等。

1.2 操作方法

術前對患者進行該技術方法相關內容的介紹，如PICC置管的優點、費用和配合方法等，從而減輕患者的心理壓力。并簽署PICC置管同意書。穿刺前選擇適合的靜脈，測量定位，測量穿刺手臂的臂圍及適宜的PICC導管（本文采用的為4F-5F PICC導管，美國BD福彼樂公司）。醫護人員常規消毒穿刺部位，預沖導管，修剪導管，患者處于水平臥位，穿刺側手臂外展，并垂直于軀干，穿刺點的位置在肘下兩橫指處進針；對選擇好的靜脈進行穿刺，看到回血后應立即降低穿刺角度，推進導管鞘，確保插管鞘進入靜脈血管，松止血帶，中指要壓在套管尖端所在的血管，從而減少血液流出，撤出針芯并緩緩將PICC導管送入，最后退出并撕裂導入鞘，且要通過X線拍片確定導管尖端的位置，撤出支撐導絲，體外留導管長度為2-3厘米。在沖管前要安裝正壓接頭，用注射器抽吸回血，同時采用生理鹽水脈沖式進行沖管，且采用正壓封管法進行封管操作。封管后，確保導管固定，并注明操作者的相關信息，如穿刺日期等。

2 結果

88例PICC導管均置管成功，留置時間為60天-1年，置管長度為43-55厘米；發生機械性靜脈炎5例，導管破損或漏液4例，穿刺側肢體腫脹5例，導管脫出3例，導管堵塞8例，皮膚過敏，感染2例患者。

3.結果分析

3.1 PICC導管破損或漏液

88例患者中4例發生導管破損或漏液，可能是由于外力作用導致導管破裂或斷裂，如在液體輸入過程中，圓盤和導管連接處出現漏液，該位置出現彎曲或打折現象，進而出現液體外滲現象；另外由于堵管之后進行再通不規范，暴力沖管。因此，這種外力作用可以分為兩種情況，分別是體內和體外，體外導管破裂會出現破裂口漏液現象，而體內導管出現破裂，導管破裂處表現靜脈炎現象。

3.2 穿刺側肢體腫脹

本組有5例患者產生穿刺側肢體腫脹現象，原因是進行置管24小時之后，繃帶壓迫穿刺點太緊，或患者沒有足夠的活動量，經過大量輸液后和液體回流障礙有關。

3.3 導管脫出

本組有3例患者出現導管脫出，由于穿刺部位活動過度、出汗透明貼膜松動，或在給患者穿脫衣服過程中不小心所致，通常情況下，導管脫出為部分脫出，外露導管固定不牢所致。

3.4導管堵塞

本組8例患者出現導管堵塞。原因主要是因為惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態，又加之置管時間的延長和化療藥物的影響，輸注高濃度藥物沒及時沖管，導管的內徑較小，容易發生堵管現象，一旦醫護人員沖管不徹底或者封管方法不合理都會形成血栓，進而導致導管堵塞，影響治療效果。

3.5 皮膚過敏

本組有10例患者貼透明貼膜或膠布局部周圍的皮膚出現紅色斑疹或丘疹，且瘙癢癥狀。出現這種癥狀的原因與患者過敏體質對透明貼膜、膠布等過敏或者汗液刺激有關。

3.6 感染

本組有2例患者出現穿刺部位紅腫、疼痛，且分泌膿液。這和患者本身的免疫力有關，患者免疫力越低，越容易發生感染，同時患者未按時進行導管維護，或透明貼膜松動，洗澡時穿刺部位進水。

4 并發癥護理

4.1 機械性靜脈炎的護理

發生機械性靜脈炎后，患者會因穿刺部位紅、腫、熱、痛和擔心會重新置管增加痛苦和經濟負擔，出現焦慮、恐懼，護士應加倍關心患者，可進行心理護理，耐心向其解釋此并發癥的治療及護理措施，消除患者緊張及恐慌情緒，使其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心[2]。其次，由于機械性靜脈炎產生的原因有很多，可能為導管損傷血管內膜、靜脈瓣，置管肢體活動過度，穿刺部位不妥，手套上的滑石粉、消毒液等滲透刺激血管所致。所以在置管前選擇材質、大小合適的導管，選擇合適的靜脈及穿刺部位，操作時充分浸泡導管，洗凈手套上滑石粉，避免置管側手臂過多活動及負重等，可減少機械性靜脈炎的發生。發生機械性靜脈炎后可采取休息抬高患肢，避免劇烈活動，熱敷、微波、多磺酸粘多糖乳膏、50%硫酸鎂外敷等方法進行處理[3]，從而促進炎癥吸收、活血消腫止痛的功效，嚴重者予以拔管。

4.2 穿刺側肢體腫脹的護理

置管24小時之內，繃帶壓迫穿刺點不要太緊，避免影響血液循環，在輸液過程中，要讓患者的前臂下墊一個軟枕，同時將置管側肢體適當抬高，要避免壓迫置管側肢體。另外還要指導并教授患者實施進行握拳鍛煉，從而加快置管側肢體血液的回流，避免出現穿刺側肢體腫脹的現象。

4.3 導管脫出的護理

帶管期間避免穿刺部位活動過度、出汗多透明貼膜松動要及時換藥，外露導管固定牢靠，在給患者穿脫衣服時，先穿患肢再穿健肢，先脫健肢再脫患肢。一旦發現導管脫出，應重新對穿刺口進行消毒，對外露導管重新固定牢靠，為確保安全性，還可以利用彈力絲襪保護穿刺口和導管，避免再次發生脫出現象。

4.4 導管堵塞的護理

當懷疑導管發生堵塞時，要檢查導管是否出現打折或扭曲現象，同時根據實際情況將患者體位進行相應改變，如果形成的是血栓則應盡快應用尿激酶溶栓[4]，在注射時應緩緩推注，切勿強行推注液體，從而避免導管發生破裂。另外還應正確掌握脈沖沖管及正壓封管的方法，及時更換正壓接頭。

4.5 皮膚過敏的護理

當患者皮膚出現過敏時，如果不嚴重，可涂地塞米松針劑待干，再貼透明貼膜；皮膚過敏嚴重，涂地塞米松軟膏，改用紗布固定，待過敏癥狀緩解后改用貼透明貼膜?？傊坏┗颊叱霈F皮膚過敏的現象，醫護人員應根據實際情況采取相應的措施，有效降低這類現象的出現。

4.6 感染現象的護理

在置管過程中和留置期間的維護均需嚴格遵循無菌操作的原則，督促患者定期對導管進行消毒，及時換藥等。如果穿刺點出現局部發紅的現象，需要用絡合碘消毒棉球增加按壓的時間，穿刺點涂百多邦，同時還要定期維護；當感染嚴重，患者上臂出現紅、腫、痛現象，涂百多邦，改用紗布固定，局部熱敷，全身使用抗生素，癥狀不緩解拔出導管?？傊颊咭坏┏霈F感染現象，醫護人員應根據實際情況采取相應的措施，相應的做好安全指導工作，避免出現交叉感染的發生，有效降低這類現象的出現。

5 體會

惡性腫瘤是臨床醫學上常見的疾病。近幾年來，人們的生活水平逐漸提高，使得惡性腫瘤的并發率逐年升高。尤其是女性惡性腫瘤成為威脅眾多女性健康的殺手，如宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌等都成為女性中常見的疾病。通常情況下，婦科惡性腫瘤的一般要經過3～8個療程的化療[5]。而PICC導管置管在婦科惡性腫瘤化療過程中擁有良好的治療效果，為腫瘤化療輸液提供了一條安全可靠且有效的途徑。本組中88例PICC導管均置管成功，出現部分并發癥。通過對患者準確且及時有效的護理指導，可以有效降低帶管患者靜脈炎、導管感染、堵塞等導管并發癥的發生，從而延緩導管的使用時間，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]劉媛.婦科惡性腫瘤患者外周置入中心靜脈導管的護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（35）：4439-4440.

[2]金莉.PICC+所致機械性靜脈炎的預防與護理[J].大家健康（下旬版），2014，8（3）：265.

[3]李宏軒，豐榮，張蕊.PICC置管術后機械性靜脈炎的原因分析及護理進展[J]. 護理學報，2013，20（22）：21-22.

[4]馮茜茜，黃玉紅，劉國虹等.PICC置管在婦科惡性腫瘤化療中的應用觀察及護理[J].蛇志，2013，25（1）：1793-1794.

[5]李文洲，許為金，陳海燕. 婦科腫瘤患者PICC導管異位相關因素分析及處理[J].護士進修雜志，2014，29（4）：379-381.