雙胎輸血綜合征激光治療前后臍動(dòng)脈血流指數(shù)的超聲評(píng)估

【摘要】目的：探討雙胎輸血綜合征激光治療前后臍動(dòng)脈血流指數(shù)的超聲評(píng)估。方法：對(duì)5例經(jīng)超聲確診為雙胎輸血綜合征孕婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胎盤血管交通支激光阻斷術(shù)，并觀察手術(shù)前后胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)的變化。結(jié)果：手術(shù)前后供血胎兒臍動(dòng)脈收縮期峰值的血流速度與舒張末期的血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）均發(fā)生顯著變化，其各項(xiàng)變化情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲觀察胎盤血管吻合支激光阻斷術(shù)前后臍動(dòng)脈血流指數(shù)的改變有助于臨床判斷手術(shù)療效和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】雙胎輸血綜合征；激光治療；臍動(dòng)脈血流指數(shù)；超聲評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0059-01

雙胎輸血綜合征是一種雙胎妊娠中較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于雙胎共同擁有一個(gè)胎盤，血管中靜脈與動(dòng)脈的血管吻合而發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，因此造成一系列的病變，有研究表明，患雙胎輸血綜合征的圍產(chǎn)兒的死亡率極高，達(dá)70%～100%，但是，經(jīng)胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)進(jìn)行有效治療后，可將其中至少一個(gè)胎兒的存活率提升至75%～80%[1]。本文旨在探討雙胎輸血綜合征激光治療前后臍動(dòng)脈血流指數(shù)的變化、治療療效以及預(yù)后評(píng)估的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年3月入住我院就診且被確診為雙胎輸血綜合征的5例患者作為此次研究對(duì)象，并給予超聲引導(dǎo)下胎盤血管交通支激光阻斷術(shù)進(jìn)行治療，其中，孕婦年齡為25～35歲，平均年齡（30.2±2.5）歲，孕周16～30周，平均孕周（20.4±1.6）周。

1.2方法

首先，受檢患者取平臥位，采用ATL HDI 5000型及GE Voluson 730 Eexper型彩色多普勒超聲診斷儀，在將其探頭頻率設(shè)置為3.5MHz后，對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)檢查，依次對(duì)胎兒的頭、頸、脊柱、胸腹腔、膀胱以及四肢進(jìn)行縱向及橫向掃查，通過不同切面的超聲影像顯示，觀察胎兒各身體部位的發(fā)育狀況，并及時(shí)記錄受檢者胎盤的厚度、數(shù)量、羊水量以及位置等[2]。分別于手術(shù)前1小時(shí)與手術(shù)后3小時(shí)，采用彩色多普勒血流顯像測量胎兒臍動(dòng)脈的血流指數(shù)，包括收縮期峰值的血流速度與舒張末期的血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，以 X±s形式表示，以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)并分析，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)有效治療后，供血胎兒臍動(dòng)脈的S/D值、RI值以及PI值明顯低于手術(shù)前；而手術(shù)后受血胎兒臍動(dòng)脈的RI值有所增高，但S/D值與PI值則顯著降低，如下表所示，在本研究中，除了有1例胎兒的臍動(dòng)脈血流的各項(xiàng)指數(shù)均無明顯變化，于孕晚期死于羊水不足外，其余胎兒均得以存活。

3討論

雙胎輸血綜合征是發(fā)生于單卵單絨毛膜腔雙胎的一種少見且嚴(yán)重的雙胎并發(fā)癥之一，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為羊水過多、雙胎靜脈吻合、紙樣胎兒以及胎兒出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等，其發(fā)病機(jī)制多于胎盤血管吻合有關(guān)，目前，早期的預(yù)測主要靠超聲檢查，而產(chǎn)前的診斷則是靠超聲檢查和產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，并以羊水減量法或胎兒鏡下選擇性凝固吻合血管法為主要的治療手段，但是，在本實(shí)驗(yàn)中所使用的胎兒鏡下激光阻斷術(shù)卻取得顯著療效，據(jù)歐洲國家的相關(guān)研究表明，采用超聲引導(dǎo)下胎盤血管交通支激光阻斷術(shù)可將胎兒的存活率提高至35%～75%[3]。

按照相關(guān)雙胎輸血綜合征的分期方法，可將雙胎輸血綜合征分為五期，即供血胎兒羊水不足，受血胎兒羊水充裕或過多，膀胱處有少許可見的尿液為1期；供血胎兒膀胱處無尿液存在為2期；雙胎臍動(dòng)脈的血流出現(xiàn)異常變化為3期；受血胎兒出現(xiàn)水腫現(xiàn)象為4期；出現(xiàn)一胎死亡或2胎均死亡為5期[4]。在此次研究中，2期有2例，3期、4期及5期各1例，經(jīng)有效治療后，除5期內(nèi)有一胎兒死亡外，其余胎兒均得以存活。本實(shí)驗(yàn)中，手術(shù)后供血胎兒臍動(dòng)脈的S/D值、RI值以及PI值明顯低于手術(shù)前，表明供血胎兒血管內(nèi)的血容量增多；而手術(shù)后受血胎兒臍動(dòng)脈的RI值有所增高，則表明受血胎兒血管內(nèi)的血容量下降，過分充盈的血管得到了有效改善。

在本實(shí)驗(yàn)中，雖然對(duì)雙胎輸血綜合征采用超聲引導(dǎo)下胎盤血管交通支激光阻斷術(shù)在很大程度上提高了胎兒了存活率，但是，由于雙胎輸血綜合征存在不同的分期病理，加上臨床上各種治療手段的差異性，因此，建議在進(jìn)行治療前，應(yīng)先明確雙胎輸血綜合征的診斷與分期，進(jìn)而選擇適合的手術(shù)方案給予針對(duì)性的治療，從而最大限度的提高胎兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]樊晶.早期診斷雙胎輸血綜合征[J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）.2010（02）：56-62[2]池豐麗.預(yù)測雙胎輸血綜合征結(jié)局的產(chǎn)前診斷因素[J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）.2010（01）：78-82[3]劉照貞，陳素清，李素玉.雙胎輸血綜合征24例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2010（08）：78-83

[4]馮聲蓉.晏正春雙胎輸血綜合征產(chǎn)前超聲檢查漏診的常見原因分析[期刊論文]-中國現(xiàn)代醫(yī)生2010（36）：69-73