ICU患者營養支持治療及護理

【摘要】 目的 探討ICU患者腸內營養支持治療的應用及相關并發癥防范的護理措施。方法 對50例ICU重危病人的腸內營養由小劑量，低濃度逐漸增加，以恢復患者正常的胃腸功能。結果 50例患者通過加強腸內營養支持治療的護理與觀察，有效改善了危重患者的營養狀況，減少并發癥，促進患者恢復，縮短患者住院時間，降低醫療費用。

【關鍵詞】 腸內營養 護理 并發癥

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0263-02

腸內營養（Enteral Nutrition，EN）指經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。現代營養治療學指出，營養與支持治療并不是單純的提供營養，維持氮平衡，更主要的作用是保持機體組織、器官的結構功能，維持細胞的代謝，參與生理功能調控與組織的恢復，改善機體免疫功能，預防繼發性免疫功能低下。與腸外營養相比[1]，腸內營養“價廉、簡便、有效、合乎生理”成為臨床營養的首選。

1資料與方法

1.1臨床資料 隨機收集ICU收治的危重病人共50例，男39例，女11例，其中顱腦外傷10例，腦血管意外15例，呼吸衰竭8例，車禍傷7例，農藥中毒3例，多器官衰7例。年齡18～80（51±8.5）歲。50例患者均不能經口進食。

1.2方法 常規留置14～16號硅膠鼻飼管，置管長度為鼻尖至劍突，約50～60cm。待生命體征穩定后，入ICU后24～72小時內，可開始鼻飼。第一天給予純米湯，從100ml/次起，4～6次/天，逐漸增加至最大量250ml/次，6～8次/天。第二天如無異常，可間隔飼以肉湯，牛奶，米糊。也可根據病人情況，予以瑞素等營養液持續輸注，由20～50ml/h開始，逐漸增加至100～125ml/h。

1.3結果 50例危重病人中，消化道出血1例，高血糖3例，腹瀉7例，無返流、誤吸、腹脹的發生。

2概述

2.1營養支持的重要性 ICU危重患者大多存在營養不良、免疫功能低下及抵抗力減弱等，主要是由于危重患者通常食欲低下，消化功能受損加之額外體液丟失，使機體的代謝功能發生改變所致。危重患者的營養支持在降低病死率、減少并發癥發生及促進康復等方面均起著重要作用。

2.2腸內營養的必要性 腸內營養可維持腸粘膜細胞的正常結構，維持腸道固有菌群的正常生長，有助于腸道細胞正常分泌IgA，刺激胃酸、胃蛋白酶、消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，胃腸蠕動，增加內臟血流，使代謝更符合生理過程[2]，當病情危重，機體免疫力下降時，腸內營養可增加腸道血流，減少因低氧血癥和再灌注對腸道的損傷，防止腸源性感染和多臟器衰竭，降低病死率。

2.3腸內營養的優越性 腸內營養有助于維持腸黏膜結構和功能的完整性、減少細菌易位和腸源性感染。

3并發癥的觀察與預防：

3.1機械性并發癥：因導管過粗，材料較硬等造成的咽部刺激和黏膜損傷，營養管堵塞以及導管易位。注意昏迷或存在氣管插管的患者，防止發生鼻竇炎、中耳炎等，

3.2感染性并發癥：特別是老年人，應置于半臥位，抬高床頭，并防止營養液及輸送系統器械管道的污染所致的感染。定期監測，及時更換。

3.3 胃腸道并發癥

3.3.1 應激性潰瘍 如回抽胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色時，應及時留取標本化驗，嚴密觀察心率、血壓，通知醫生正確處理。當出血量不多時，可在應用抑酸、保護胃黏膜、止血藥物的同時，繼續少量、低溫、低濃度鼻飼。當出血量較大，應立即禁食，靜脈應用止血、抑酸藥，積極補充血容量，預防休克。

3.3.2 返流、誤吸 人工氣道吸痰時，易刺激患者咳嗽，增加腹壓，致胃液返流，如未及時吸出可致誤吸。因此，每次鼻飼時確保鼻飼管到位、通暢，吸盡氣管內的痰液，輸注前將胃內殘留液排出，鼻飼后30分鐘內不可翻身、吸痰。

3.4 高血糖 ICU患者病情重，機體在應激反應時處于高代謝狀態，腎上腺分泌增加，易引起血糖增高，甚至誘發酮癥或非酮癥高滲性昏迷。因此，應急期應避免使用含高糖的液體及膳食，營養液速度不能過快，定時監測血糖變化，維持正常的血糖水平，避免低血糖的發生。

4 護理

4.1 正確留置鼻飼管 鼻飼管應柔軟易彎曲，對胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉；管道末端圓滑，可防止損傷胃腸道黏膜，并有多個側孔，避免發生管道阻塞，能夠滿足腸內營養的需要。

4.2 保證營養液的“三度” 即濃度、溫度、速度，適合于病人病情的營養制劑濃度，遵循由低到高的原則，及由低濃度、低速度開始，逐漸增加至病人可耐受。合適溫度一般為38°～41°。

4.3 掌握營養底物與藥物的間隔時間 準確掌握營養物對藥物的促進與阻礙作用，觀察患者的變化，作好時間調節。

4.4 掌握腸內營養制劑的使用方法，按計劃設置營養液濃度、總量、速度 加強巡視及時識別并排除輸注故障，保證腸內營養計劃按時完成。觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量變化。

4.5 嚴格執行無菌操作，作好胃管護理 妥善固定，防止滑脫移動，盤繞扭曲。每次輸注前后，均以溫開水沖洗管道，以檢查管道是否通暢及防止營養液殘留堵塞管腔。每天檢查口、鼻腔，保持清潔。

4.6 保證足夠的熱量和氮源，加速氮平衡的恢復 由于營養支持開始的時間和患者原發病的危重程度無關[3]。。因此，要做好營養狀況的綜合評價和分析，注意各項指標的監測，嚴密觀察胃腸道反應，注意觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，必要時留取標本做常規檢查及培養。嚴密監測病人的水、電解質、血糖以及血生化變化，記錄24小時的出入量。

5 總結

隨著醫學科學的發展，營養支持療法已被廣泛應用，這直接影響著患者的康復和預后，有效的營養支持和護理是ICU患者綜合治療的一個重要組成部分。如何更好的規范ICU腸內營養支持治療和管理，需要護理管理者及ICU專科護士在臨床工作中不斷摸索和總結，逐漸建立規范的治療和管理模式，以提高危重患者的搶救成功率。

參考文獻

[1]顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社，2005：306-317

[2]李寧.腸道營養重要性的再認識及其臨床應用[J].臨床外科雜志，2008，2（6）：62

[3]陳玉民.腸內營養在術后早期的應用[J].中國臨床營養雜志，2003，12（3）：32-34