中醫藥聯合電針對胃大部切除術后患者胃腸功能的影響

【摘要】目的：觀察中醫藥聯合電針對胃大部切除術后患者胃腸功能恢復的影響。方法：采用隨機對照的方法將我科2012年5月-2013年2月的胃大部切除術患者分為兩組，實驗組和對照組術前均采用常規術后治療措施，實驗組術后當晚和次日進行中藥足浴和電針刺激雙下肢足三里穴位，觀察不同的術后治療措施對胃大部切除術后患者胃腸功能的影響。結果：與對照組相比，實驗組患者術后首次腸鳴音出現時間、首次排氣時間、術后腹脹發生率、腸梗阻發生率均較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合護理可明顯促進胃大部切除術后患者胃腸功能改善，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】中醫藥聯合電針；胃大部切除術；胃腸功能

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0169-02

隨著飲食文化的豐富和生活方式的轉變，胃腸道疾病已經成為臨床常見病和多發病。但臨床胃大部切除術后患者因手術創傷、麻醉、牽拉等刺激，導致術后腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂問題，仍缺乏有效的防治措施[1]。本實驗采用隨機對照的方法，評估我科中醫藥聯合電針干預對胃大部切除術后患者胃腸功能的影響，為臨床推廣應用提供數據支持。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取泰安市中醫醫院外科2012年5月-2013年2月的胃大部切除術患者80例，隨機分為兩組，實驗組和對照組各40例。其中對照組男21例，女19例，年齡40-75歲，平均（63.5±5.9）歲，胃潰瘍穿孔12例，胃癌28例；實驗組男18例，女22例，年齡42-78歲，平均（64.7±5.4）歲，胃潰瘍穿孔10例，胃癌30例。兩組病例年齡、性別、病種、手術時間等方面差異無統計學意義P>0.05 ，具有可比性。

1.2方法：兩組患者術前均采用常規術后治療措施，包括練習床上大小便，縮肛動作等。術后常規治療措施包括：密切監測生命體征：脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖等；行胃腸減壓；術后抗感染，補液維持電解質平衡；生命體征平穩后，患者取半臥位，護理人員協助患者進行力所能及的活動如翻身、活動四肢等；預防切口感染和裂開，及時換藥， 保持腹帶清潔[2]。

實驗組在常規治療措施基礎上，采用（1）中藥足浴：復方大承氣湯（厚樸30g、炒萊菔子30g、枳殼15g、桃仁9g、赤芍15g、大黃15g、芒硝15g），煮沸30min后，連同藥渣藥材一起放入浴盆中泡腳。術后當晚和次日進行，向病人做好解釋搖高床頭，把準備好的中藥放在床尾，把病人雙足浸泡20min，水溫37-45℃為宜，足浴過程中要密切觀察患者的生命體征變化，防止出現意外。（2）電針刺激雙下肢足三里穴位：術后6h開始，以后每天上下午各一次，針灸針分別刺入雙下肢足三里穴后連接華佗SDZ-IV型電子針療儀，采用斷續性脈沖頻率20min。

1.3評價指標：術后第一天每隔2h用聽診器聽取腸鳴音，并詢問患者是否排便排氣。觀察并記錄首次腸鳴音時間、首次肛門排氣時間。并觀察術后3天腹脹發生率、腸梗阻發生率。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計分析， 計量資料以（ X±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對首次腸鳴音出現時間和首次排氣時間的影響

與對照組比較，實驗組患者的首次腸鳴音時間和首次肛門排氣時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2對腹脹發生率和腸梗阻發生率的影響：與對照組比較，實驗組患者的腹脹發生率和腸梗阻發生率明顯減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

中醫學認為“氣為血之帥”，氣虛則血行不利，導致血脈瘀阻、不通則痛。腹部手術的創傷和麻醉反應以及術中對胃腸道直接的損傷和刺激，可造成腹腔臟器氣滯血瘀，臟腑氣機運化失調，傳化之物停滯。腸的蠕動及吸收能力受限制，不但造成腸腔內液體大量丟失，而且也使得腹腔、腸腔內壓力增高，出現腹痛、腹脹，各種并發癥的危險性也增大[3]。故治療以通腑降濁、調和氣血為主。

復方大承氣湯具有通里攻下，行氣活血的功效，但胃大部切除術后患者胃腸功能恢復之前禁食和胃腸減壓狀態，中藥的湯劑無法口服和經胃管注入。故本實驗采用中藥足浴解決藥物吸收的問題，且溫水足浴能刺激神經系統，促進病人的睡眠，緩解術后疼痛，促進患者的康復。足三里穴屬足陽明胃經，足陽明胃經屬胃絡脾，合于大小腸，具有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡功效。通過電針足三里穴，可促進胃腸蠕動，并具有雙重作用，即胃腸功能亢進時針刺可起到抑制作用，胃腸功能低下時針刺又有興奮作用[4]。臨床研究表明中醫藥聯合電針兩項干預措施合用，可以明顯縮短患者術后胃腸功能恢復時間，降低腹脹和腸梗阻的發生率。中藥足浴配合電針的應用操作簡單方便，且費用低廉，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]賴桂鳳，謝麗娟，韓偉.腹部手術后綜合治療促進胃腸功能恢復臨床研究[J].包頭醫學院學報，2011，28（1）：73-75

[2]劉秀英.中西醫結合外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004，152-160

[3]林雪梅，符梅華，羅曉芬，崔冬英.藥熨配合電針對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].實用中醫藥雜志，2012，28（2）：91-93.

[4]秦新裕，劉風林.重視腹部手術后消化道功能障礙的診治[J].中國實用外科雜志，2003，23（8）：449-450.

[5]尹兆均，劉應金，梁伯進，駱宇戟.加味大承氣湯對腹部手術后腸功能恢復的實驗研究[J].