小兒腸套疊的診斷中腹部超聲的運(yùn)用

【摘要】為探討腹部超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)腸管有無壞死將80例患者分為腸壞死與非腸壞死組，比較兩組血運(yùn)情況、腸間積液、腸壁水腫程度的差異。發(fā)現(xiàn)腹部超聲在診斷小兒腸套疊方面具有顯著地臨床應(yīng)用價(jià)值，該檢查方便、無創(chuàng)、確診率高，可重復(fù)性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；小兒腸套疊；診斷價(jià)值

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0517-01

腸套疊是兒科常見的急腹癥之一，發(fā)生的年齡以2歲內(nèi)居多，男嬰比女嬰多，據(jù)報(bào)道與小兒腸系膜發(fā)育不全，腸管活動(dòng)度大有關(guān)[1]，隨著超聲

診斷儀的普及，超聲已經(jīng)成為診斷小兒腸套疊的主要手段。

1 一般資料

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月-2014年1月小兒外科經(jīng)手術(shù)或臨床治療證實(shí)的腸套疊患兒80例，其中手術(shù)證實(shí)36例，臨床治療證實(shí)44例；其中男54例，女26例，年齡最小4個(gè)月，最大6歲；臨床癥狀以腹痛、哭鬧、惡心、嘔吐，進(jìn)食困難為主要癥狀，其中56例患兒體格檢查腹部可觸及類球樣包塊，24例出現(xiàn)果醬樣大便；其中發(fā)病24h入院54例，3d內(nèi)入院26例，所有患者均接受X線透視或拍片檢查，51例提示腸脹氣，25例提示腸梗阻，4例未見異常征象，所有患兒均入院后24h內(nèi)行腹部超

聲檢查。

1.2 儀器：應(yīng)用多功能彩色超聲診斷儀，3.5-7.5MHz凸式探頭和7.5-10MHz線陣探頭。

2方法

2.1 檢查方法：盡量選擇患兒平靜狀態(tài)下檢查，可由家長幫助安撫患兒，耦合劑適度加溫，不宜過涼，先用低頻探頭進(jìn)行全腹掃查，觀察肝、膽、胰、脾、腎超聲表現(xiàn)，排除實(shí)質(zhì)臟器病變，再觀察腹部腸管情況，記錄腸管擴(kuò)張程度，有無腹部包塊及包塊大小，有無“同心圓征”，“套筒征”等腸套疊征象，然后應(yīng)用高頻探頭觀察包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，記錄腸壁厚度，腸間積液量，血運(yùn)狀況，以及腹腔積液、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大情況。

2.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①腸管橫軸切面可見“靶環(huán)征”或“同心圓征”；②腸管縱軸液；④臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性腹痛、哭鬧，腹部包塊，果醬樣大便[2]。

2.3 CDFI分級。血供分級：利用CDFI觀測套疊包塊內(nèi)血流狀態(tài)，采用低速血流模式，取任一切面彩色多普勒血流圖，①桿狀血流信號>20個(gè)或血流呈環(huán)形者，為Ⅳ級；②桿狀血流信號為10-20個(gè)，為Ⅲ級；③桿狀血流信號為5-9為Ⅱ級；④<5個(gè)為Ⅰ級。Ⅲ、Ⅳ級為血供豐富，Ⅰ、Ⅱ級為血供不良[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法：所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)。

3結(jié)果

超聲檢查小兒腸套疊：72例明確診斷，6例疑似診斷，2例患兒因表現(xiàn)不典型漏診，其中確診病例中5例，檢出率93.75%，其中所有確診病例均提示“同心圓征”與“套筒征”。腸壞死組血運(yùn)差、腸間積液量多，腸壁水腫較重。

3.1 腸壞死組與非腸壞死組血運(yùn)情況比較：經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，腸壞死31例，腸壞死組與非腸壞死組血運(yùn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05），見表1。

3.2 腸壞死組與非腸壞死組套疊腸管間積液情況比較：腸壞死組套疊腸管間積液34例，無套疊腸管間積液2例；非腸壞死組套疊腸管間積液16例，無套疊腸管間積液28例。

3.3 比較腸壞死組與非腸壞死組腸壁水腫程度比較：腸壞死組腸壁水腫≥15mm 26例，腸壁水腫<15mm10例，非腸壞死組腸壁水腫≥15mm 14例，腸壁水腫<15mm 例數(shù)30例。

4討論

腸套疊是小兒常見的急性腸道梗阻性疾病，95%的患兒腸套疊發(fā)生于回盲部，以回盲部套入結(jié)腸或回腸套入回腸后在套入結(jié)腸最為多見，該__病起病急，進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)就可因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腸管絞窄壞死[3]，該病癥更易導(dǎo)致患兒休克、死亡，所以盡快的查明病因，確定腸管壞死程度，采取合理的治療方案是非常重要的。

超聲在檢查小兒腸套疊方面具有顯著的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在該檢查方式簡單、方便、可重復(fù)性強(qiáng)，不僅可以用于治療前診斷，也可以應(yīng)用于治療后對療效的評價(jià)，常規(guī)腸套疊常規(guī)二維超聲的典型表現(xiàn)特征主要是“同心圓征”又稱“靶環(huán)征”和套筒征，“同心圓征”表現(xiàn)為超聲的橫斷面有2個(gè)低回聲區(qū)中存在1個(gè)回聲區(qū)，都類似圓形；“套筒征”為矢狀面觀察到4層腸壁征象，當(dāng)套疊程度較輕時(shí)可表現(xiàn)為“偽腎影”；腸套疊復(fù)位后，在B超圖像上可見較小的類“面包圈”樣環(huán)形回聲，據(jù)報(bào)道是回腸末端和回盲瓣發(fā)生水腫所致。

有學(xué)者研究證實(shí)監(jiān)測血流、測量腸管壁水腫程度及套疊腸管間積液情況可以幫助判斷套疊腸管是否發(fā)生壞死，也是是否適合采取手術(shù)治療的關(guān)鍵依據(jù)，該研究也可以證實(shí)，壞死腸管血流較差，甚至失去血液供應(yīng)，腸壁高度水腫，通常>15mm，大部分發(fā)生腸管壞死的患兒，套疊腸管間可以探查到液體回聲。超聲檢查小兒腸套疊由于無痛苦性，患兒容易接受，可以多次重復(fù)檢查，但是，由于患兒不配合，腹腔內(nèi)氣體量過多，或者檢查人員手法操作不當(dāng)，有漏診的可能，所以對超聲檢查陰性，而臨床癥狀高度懷疑的患兒，應(yīng)當(dāng)密切觀察，必要時(shí)短時(shí)間內(nèi)復(fù)查。

綜上所述，腹部超聲在診斷小兒腸套疊檢查的首選以及檢查手段，具有較高的實(shí)用價(jià)值和診斷價(jià)值，研究前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪芹，田曉先，梁潔梅.《彩色多普勒在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用》

[2]毛建強(qiáng)，呂建榮，金蘭萍.《彩超在小兒腸套疊診斷和選擇治療方案中》的應(yīng)用研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育

[3]郭亞男.《高頻彩色多普勒對急診小兒腸套疊的診斷價(jià)值》[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（12）：138-140，129