介入配合理療治療極外側型腰椎間盤突出癥的療效分析

【摘要】 目的：探討C型臂X光機介入配合理療治療極外側型腰椎間盤突出癥初步經驗及其療效和安全性，拓展極外側型腰椎間盤突出癥微創介入配合理療治療方法，提高微創介入配合理療治療極外側型腰椎間盤突出癥水平。方法：40例LDH患者隨機分為兩組，對照組 （A組，n=20）：采用臭氧聯合膠原酶化學溶解術，綜合治療組（B組，n=20）：在A組治療基礎上先進行經皮激光椎間盤汽化減壓術（PLDD）再配合針炙、中頻、蠟療治療，術后1周、2月、3月、12月對兩組患者療效進行隨訪。結果：兩組術后療效均優于術前，且隨著時間延長療效逐漸顯著。術后隨訪，同期B組療效均優于A組。結論：以微創介入為主配合理療在治療極外側型腰椎間盤突出癥方面具有協同作用。

【關鍵詞】 極外側型腰椎間盤突出；經皮激光椎間盤汽化減壓術；臭氧；膠原酶；理療，介入；C型臂X光機引導

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0097-02

廣西欽州市科技局科研計劃項目：合同編號（20137029）

1.資料與方法

1.1入組標準：經保守治療無效的極外側型腰椎間盤突出癥（突出型）患者40例，隨機分為A組和B組。其中A組20例，男9例，女11例，年齡19～49歲，平均35歲；B組20例，男11例，女9例，年齡20～50歲，平均36歲。適應證：① 臨床診斷明確、保守治療無效的極外側型LDH；② 亞急性極外側型LDH；③突出型和脫出型極外側型LDH；④突出物中央鈣化、周圍未鈣化的極外側型LDH；⑤合并輕度骨性椎管狹窄未出現神經卡壓和馬尾神經綜合征。排除標準：伴有骨性椎管狹窄和（或）鈣化，真性腰椎滑脫，脊髓腫瘤，馬尾綜合征，精神病，神經官能癥，及其他嚴重器質性疾病者。兩組患者性別、年齡、病理分型、病程時間、突出間隙、突出類型、臨床表現大至相近，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2分組：40例患者，隨機分為兩組，A組20例：臭氧聯合膠原酶注射組，B組20例：A組治療基礎上先進行PLDD再配合針炙、中頻、蠟療治療。

1.3操作方法

1.3.1 A組：病人俯臥位，嚴格按手術無菌操作要求，消毒鋪巾，局部麻醉，C型臂X光機監測導引下，將穿刺針設計角度經”安全三角”向病變椎間盤內刺入，確定到位后進行治療，用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，間隔30 min 后于突出物注入膠原酶600 U， 拔針局部按壓，觀察病人無特殊不適，安返病房。囑患者俯臥位8小時，絕對臥床60小時。一周內以臥床休息為主， 1個月內禁止劇烈活動，按外科常規治療。

1.3.2 B組：B組病人在A組治療基礎上先進行PLDD再配合針炙、中頻、蠟療治療.每個病人在指定時間內完成1次針灸，1次蠟療和2次中頻，連續治療7天。

（1） 病人俯臥位，嚴格按手術無菌操作要求，消毒鋪巾，局部麻醉，在C形臂X光機引導下采用激光汽化減壓治療機18G穿刺針經”安全三角”向病變椎間盤刺入至髓核區， 確定到位后進行治療，由穿刺針插入400 μm 光導纖維，用單個脈沖激光汽化髓核，以每個椎間盤總能量1500～1800 J切割、汽化，同時再向椎間盤內用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，間隔10 min 后患側椎間孔處注入膠原酶600 U，拔針局部按壓，然后臥床觀察3小時，按外科常規治療。三天后再配合針炙、中頻、蠟療治療。

（2）針炙治療的方法：

①、穴位處方：腰椎間盤突出癥的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。

②、操作方法：選擇2-4寸毫針，常規75%酒精消毒待干后，以2寸毫針直刺1-1.5寸得氣后施提插捻轉平補平瀉法，連接針灸治療儀持續用慢、快波相同刺激，電流強度以病人耐受為宜，維持30分鐘，每日1次，上午9AM為治療時間，7次為1個療程，共1個療程。

（3）蠟療的操作方法：選用醫用蠟，置于XVY-1型恒溫蠟療儀內加熱80度溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30×40CM大方盤內，方盤內鋪1塊稍大面積保鮮膜，厚度為2CM，待蠟表面形成固體狀態后，將針灸針拔出片刻后，雙手托平蠟塊敷于病人腰痛背部處（被開手術口）， 外用被子加蓋保溫，每次敷30分鐘，病人感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，檢查有無燙傷，并繼續保溫，避免受風、受涼，每日1次，上午10AM為治療時間，7次為1個療程，共1個療程。。

（4）中頻治療方法：采用北京休健科技發展有限公司生產的T-999-I型高級電腦中頻治療儀，根據患者情況選擇相應大小面積電極板對置于腰部兩側，避開皮膚有破損處，兩極之間應有一定距離，不要碰到一起以免引起短路。處方波形為方波、指數波、三角波交替進行，工作幅度為連續運行，間歇加載，劑量以患者的耐受量為準，每天上午8AM和下午4PM為治療時間，每次30分鐘，連續治療7天。

1.4療效評定標準：采用VAS評分法和改良Macnab療效評定標準對兩組患者治療前、治療后一周（短期）、一、二、三月（中期）、十二個月（長期）療效進行評定。：采用VAS評分法和改良Macnab療效評定標準對兩組患者治療前、治療后一周（短期）、一、二、三月（中期）、十二月（長期）療效進行評定。VAS評分標準0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛。改良Macnab療效評定標準[2]：Ⅰ級為優（治愈，疼痛完全消失，直腿抬高試驗大小70，活動無限制）；Ⅱ級為良（有效，疼痛明顯減少，可從事輕中體力勞動，不需服用鎮痛藥）；Ⅲ級為有效（疼痛有所減少，臨床癥狀不穩定，偶有非神經根性疼痛，直腿抬高試驗增高，但小于或等于70）；Ⅳ級差（疼痛輕微減少，常有疼痛，活動受一定限制，常服用鎮痛藥）；Ⅴ級為無效（神經性疼痛，癥狀和體征無改變或加重）。其中，優、良、有效之和為有效率。Ⅴ級為無效，差為無效率。

1.5統計學處理

所有數據用SPSS10.0軟件處理。計量資料用均數±標準差（ X±s）表示，采用成對資料 t檢驗，分率比較采用X2檢驗。P<0.05為差別有統計學意義，P<0.01為差別有高度的統計學意義。

2. 結 果

2.1改良Macnab療效評定法評定結果表1。

所有病例穿刺期間及術后隨訪均無嚴重并發癥發生。術后一周內A組有8例出現較明顯的腰痛、有7例出現過患側臀部/大腿外側疼痛、麻木不適，B組分別有3例和2例，經藥物處理、針炙、中頻、蠟療、局部注射治療后癥狀緩解或消失。術后12個月A組有6例無效，B組有1例無效，.

3.討論

激光汽化減壓術的原理是將光纖置入椎間盤內，輸入高能激光，把椎間盤燒灼、汽化、抽吸，從而達到降低椎間盤內壓力的目的，減輕突出的椎間盤對硬膜囊和神經根的壓迫，緩解癥狀；臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。膠原酶化學溶解術原理的將膠原酶直接注入椎間盤或突出物內，溶解椎間盤的膠原纖維，最終緩解癥狀。術后配合針炙、中頻、蠟療治等其他物理治療， 對術后腰腿痛及并發椎管外軟組織損害性疼痛病人減輕神經根水腫及粘連，達到鎮痛的目的，實現迅速減輕患者根性神經痛癥狀。

本研究中，兩組患者均未出現文獻報道的脊神經損傷、蛛網膜下腔出血或化學性腦膜炎等嚴重的不良反應， B組術后一周、一、二、三月、12月VAS評分均低于A組，改良Macnab療效評定標準評定結果均優于A組， B組長期有效率為95.00%，高于A組的70.%，這說明兩組治療方法具有協同作用，B組通過不同的作用機制溶解突出間盤中的不同成分及理療從而使其達到最佳的治療效果。實現對腰椎間盤突出癥的多模式治療[3]，效果明顯，并發癥低，優勢互補，從而達到事半功倍之療效，值得推廣。

參考文獻

[1]張連玉.腰椎間盤突出癥的康復.中國社區醫師雜志，2005，21（280）：40.。

[2]HoangLe，Faheem A，Fessler S. Clinical outcomes after minimal-access surgery for recumbent lumbar disc hemination. Neurosurg Focus， 2003，15（3）：1～4.

[3] 郝凱臻，唐杰.腰椎間盤突出癥132例綜合治療分析.中國基層醫藥，2008，15：120.