血管介入治療對海綿狀血管瘤的臨床觀察20例

【摘要】目的：評價和分析平陽霉素碘油乳劑肝動脈栓塞治療海綿狀血管瘤的療效。方法：治療肝海綿狀血管瘤20例，流體直徑6～20cm，采用seldinger技術股動脈插管，導管超選入肝海綿狀血管瘤供血動脈后，緩慢灌注平陽霉素碘油乳劑，所有病例術后隨訪6～18月。結果：肝動脈栓塞后肝海綿狀血管瘤碘油沉積良好，臨床癥狀基本消失，CT復診病變縮小80%4例，病變縮小50%以上12例，縮小50%～30%3例，縮小30%以下1例，未出現嚴重并發癥。結論：平陽霉素碘油乳劑肝動脈栓塞治療海綿狀血管瘤創傷小、恢復快、治療好，嚴格掌握適應癥值得臨床推廣的。

【關鍵詞】海綿狀血管瘤，平陽霉素，超液化碘油，肝動脈超選。

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0006-02

肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性占位病變，占良性病變的41.6%，傳統治療方法以外科手術為主，隨著介入放射學迅速發展，介入治療是肝海綿狀血管瘤最有效的治療方法之一。我科與2002年1月—2013年9月共治療肝海綿狀血管瘤20例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

1、 一般資料：20例病人中男性8例，女性8例；年齡41—62歲，平均53歲。全部病例均經B超、CT、臨床資料確診。主要臨床癥狀為腹痛、腹脹，腫瘤較大者腹部可觸及腫塊，血查AFP均為陰性，腫瘤位于肝右葉12列，肝左葉6例，左右肝葉同時發現2例，直徑6～20cm。共進行治療42次，其中6例治療1次，8列治療2次，4例治療3次，2例治療4次。

2、 方法：所有病例均采用seldinger技術，經有股動脈；穿刺成功將5F鞘置入股動脈，將4F～5F肝管（或Yashiro導管）選擇性插入肝固有動脈。做動脈造影，了解腫瘤大小、形態、血供情況，進一步明確診斷。再將導管超選如腫瘤的直接供血動脈內，在X線透視監護下經導管將平陽霉素碘油乳劑緩慢推入病變進行栓塞。術畢拔管，局部壓迫、包扎、病人送回病房。

3、 藥物選擇：栓塞藥物，平陽霉素8～24mg、栓塞劑、超液化碘油5—10ml。乳劑配制方法，以離子型或非離子型造影劑2～10ml溶解平陽霉素8～24mg，按1︰1～1︰3比例，加入到相當量超液化碘油中，經反復抽吸，制成充分乳化的栓塞劑。

結果

1、 血管造影表現：本組病例表現為，11例病人供血動脈輕度增粗，例病人供血動脈明顯增粗，周圍血管受壓移位。動脈早期血都顯影，表現點狀、團裝造影劑濃染，環狀分布，呈“樹掛果征”。血竇長常與注射造影劑1—2S出現染色體，8—10S內顯影最清，19S后顯影漸漸消失，表現出血管瘤特有“早出晚歸”征象。

2、 臨床表現：所有病人經治療后臨床癥狀基本消失，CT復診病變縮小80%4例，病變縮小50%以上12例，縮小50%～30%3例，病變縮小30%以下1例。術后1—7天內病人不同程度的出現栓塞后綜合征，對癥治療均好轉，未出現嚴重并發癥。

討論

1、 海綿狀血管瘤多認為起源于肝內的胚胎性血管錯鉤牙，由于某種因素作用，引起腫瘤樣增生而形成的，組織學上可見由大片相互吻合，大小不一的薄壁竇構成，血流速度緩慢，內膜襯衣單層幼稚血管內皮，管壁缺乏肌層及彈力層，缺乏神經調節，屬于肝內門靜脈畸形。肝海綿狀血管瘤根究異常血竇腔徑大小分為三種類型：高流量肝海綿狀血管瘤，由均一細小異常血管竇鉤秤瘤體，CT增強掃描，快速強化；低流量肝海綿狀血管瘤，由由腔徑較大的異常血管竇構成瘤體，CT增強掃描，雙期向上常見不到明顯強化；中流量肝海綿狀血管瘤，由腔徑大小不一的異常血管竇構成瘤體，CT增強掃描，出現由瘤體邊緣向中心的進行性強化，認真分析CT增強動態掃描，有利于病變的鑒別診斷和介入治療的選擇。本組病變均為肝動脈供血，經肝動脈平陽霉素碘油乳劑栓塞治療，取得了較好的臨床療效。

2、 肝海綿狀血管瘤是有擴張的血竇構成，具有正常血管功能，如僅用碘油栓塞，碘油隨時間延長而慢慢走遠。因此我們采用平陽霉素加超液化碘油乳劑做栓塞劑，碘油既便于透視下栓塞釋放及影像隨訪，同時作為載體將平陽霉素帶入并聚集在腫瘤內，引起瘤腔持久栓塞，達到治愈肝海綿狀血管瘤的效果。本組病例經平陽霉素碘油乳劑栓塞均取得了較好的效果。

3、 根據我們工作中經驗和有關臨床報告，在具體治療過程中，應注意以下幾方面：

3.1嚴格掌握適應癥：一般病變較小，（小于4cm）趨于穩定者不必行介入治療；病變巨大（大于5cm）并有繼續增大趨勢者和病變破壞裂引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有出血可能者，可行介入治療本組病例直徑大于6cm。

3.2介入治療時，導管盡量超選入靶動脈，避免對正常肝臟組織損壞，導管選擇盡量較小，一般多為4F導管，必要時采用SP導管，盡量做到每支供血動脈單獨栓塞。

3.3嚴格掌握平陽霉素碘油乳劑用量或推進速度，平陽霉素碘油乳劑一般控制在3～10ml，推注速度緩慢，并在透視下監視進行，避免誤栓。對較大的病變（10cm以上）分次進行治療，治療間隔時間最好3個月以上，碘油總量已10ml為好，這樣可盡量減少栓塞后綜合征，防治并發癥出現。

3.4仔細分析肝動脈造影，分析病變血管造影征象，觀察是否符合海綿狀血管瘤血管造影特點，以除外肝癌等其他肝占位病變。CT檢查是肝血管瘤價差重要方法之一，增加掃描對診斷具有較強特異性，平掃可做為肝海綿狀血管瘤檢查重要方法之一，增加掃描對診斷具有較強特異性，平掃可作為肝海綿狀血管瘤介入治療療效最簡單評價方法，一般2～3月檢查一次，觀察6～18個月。

總之，平陽霉素碘油乳劑肝動脈栓塞術治療肝海綿狀血管瘤具有創傷小恢復快，；療效好嚴格掌握適應癥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李彥豪、曾慶樂、陳勇，平陽霉素碘油乳劑在介入治療中的應用，介入放射學雜志。2001，10，1，59～61。

[2] 馬新明、王敬忠，肝血管瘤選擇動脈造影加栓塞治療，實用放射學雜志。2002，18、10，，896～897。