品管圈對提高患者健康教育知曉率的效果研究

【摘要】目的：探討品管圈活動在提高患者健康教育知曉率中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年6月-2012年12月在我科住院的442名患者為對照組（干預(yù)前），選擇2013年1月至2013年6月在本科室住院的485名患者為觀察組（干預(yù)后）。兩組均實施常規(guī)的健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，成立名為“拉手圈”的QC活動小組，以“提高患者健康教育知曉率”為主題，品管圈十大步驟的實施。比較實施前后患者健康知曉率的高度，實施質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)果：觀察組通過品管圈活動實施6個月后，患者對健康教育的知曉率在用藥知識、合理飲食、風(fēng)險防范、出院注意事項等方面明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別是；p<0.05）。同時護士在QC手法的運用、科室的團結(jié)協(xié)作、解決問題的能力、護士PPT的制作、溝通協(xié)調(diào)能力和患者的滿意度等無形成果方面有了很大提高。結(jié)論：開展品管圈活動能有效提高患者對健康宣教內(nèi)容的掌握、配合治療和護理、降低護理風(fēng)險、促進機體的康復(fù)。同時有利于科室成員的團結(jié)協(xié)助和提高護士的綜合素質(zhì)，是值得推廣的。

【關(guān)鍵詞】品管圈、健康教育、知曉率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0203-01

前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴大，健康教育已成為醫(yī)院整體護理的一個重要組成部分[2]。護理健康教育是整體護理實踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，對于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術(shù)治療期間對宣教內(nèi)容的掌握，參與治療和護理。結(jié)合我科現(xiàn)狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

一研究對象與方法

1.研究對象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫(yī)院普外二科住院的442名患者為對照組（干預(yù)前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預(yù)后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數(shù)均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫(yī)學(xué)已經(jīng)診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發(fā)病種類、手術(shù)治療等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1對照組對住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發(fā)展階段治療流程由責(zé)任護士對其進行用藥知識、合理飲食、風(fēng)險防范、出院注意事項等相關(guān)內(nèi)容的宣教

2.2觀察組在落實以上基本知識宣教的基礎(chǔ)上成立品管圈，通過現(xiàn)況調(diào)查等品管圈十個步驟的開展，使住院手術(shù)患者的健康教育知曉率逐步提高。

2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護士長為輔導(dǎo)員，圈員由科室護士自愿報名，圈長由大家投票選舉產(chǎn)生。制定了各自的職責(zé)。每周由護理部集中對每一步進行培訓(xùn)，每周科室選派一名品管圈成員對科室品管圈活動進展以PPT的形式進行匯報，直至該圈結(jié)束

2.2.2主題選定：根據(jù)科室最迫切需要解決的護理問題及醫(yī)院的政策要求，每名圈員提出3個主題，通過記名式團體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動主題。

2.2.3根據(jù)PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動計劃書，設(shè)計現(xiàn)況調(diào)查表，進行了兩周的健康教育現(xiàn)狀調(diào)查，找出問題所在。

2.2.4解析：從人、物、法、其他4個方面對問題進行分析，根據(jù)80/20原則選定：宣教形式單一，內(nèi)容繁瑣、陪護更換頻繁、沒有掌握宣教時機、宣教后評價不及時，沒有鞏固宣教效果、護士長沒有將護士的宣教質(zhì)量和考核相結(jié)合這七個為我們需要改善的重點。

2.2.5對策擬定和實施：除繼續(xù)落實以往的宣教形式和內(nèi)容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發(fā)于患者便于患者極其家屬學(xué)習(xí)和按照要求執(zhí)行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區(qū)走廊（3）將責(zé)任護士分組與醫(yī)生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補充宣教，針對每名患者，制定個性化的宣教內(nèi)容和形式。患者不知曉和不理解的內(nèi)容給予解釋，體現(xiàn)宣教的連續(xù)性。（4）要求護士不要在患者進餐、疼痛和手術(shù)剛回病房時宣教，掌握好宣教時機保證宣教效果（5）針對護士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請了宣城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院教護理心理學(xué)專業(yè)的老師，來我科對全科護士培訓(xùn)護患溝通技巧。（6）對策的實施每一步均有負責(zé)人，保證對策正確有效的實施。

2.2.6效果確認和標(biāo)準(zhǔn)化：通過柱狀圖對比每一項措施實施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經(jīng)過八周的效果確認后，以上（1）（2）（3）（4）項是有效的，并制定了兩項標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊，健康教育處方。所有新入科護士及輪轉(zhuǎn)護士必須通過培訓(xùn)和考核。標(biāo)準(zhǔn)二：所有知識的宣教必須在患者疼痛評分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。

二結(jié)果

1.品管圈實施前后我科手術(shù)患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動對提高手術(shù)患者的健康教育知曉率是提高的。

三討論

1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫(yī)生，護士陪伴在病人身邊的時間較多，但在健康教育及配合手術(shù)成功的重要性方面并未獲得病人與醫(yī)生一致的認同，這說明護士在病人個性化健康教育方面做得還不充分[4]。

2. 我國《護士注冊法》明確規(guī)定，健康教育是護士應(yīng)盡的義務(wù)。護理健康教育作為健康教育的分支已在醫(yī)院開展多年，但大多時候只是流于形式，達不到理想的效果。需要護士根據(jù)患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個性化的宣教形式。滿足患者對宣教的需求和保證宣教效果。

3.品管圈活動是它是護理管理模式發(fā)展的必然趨勢。21世紀是健康護理的新時代，護理管理者及護士都將面對一個全新的世界為了更有效地配合醫(yī)療制度的改革，護理管理者必須進一步探索更有效率和有效力地為患者服務(wù)的護理模式[5]，而品管圈（QCC）是由護理人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），是自下而上的一種管理模式，大家全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

4.品管圈活動的特點保證能夠持續(xù)開展下去，圈圈不息：QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時組織和進行，投入小，見效快，日積月累，經(jīng)濟效益明顯。通過QCC活動的實施，員工的自主性和能動性得以充分發(fā)揮，而且通過QCC成果的肯定和發(fā)布，以及獲得獎勵，員工的工作積極性不斷提高，增強科室凝聚力。是值得臨床推廣的。

參考文獻

[1]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察.護理與康復(fù)[J]，2012，11（12）：1157-1159

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[3]房玉霞，梁欣榮，李淑媛. 醫(yī)患通平臺用于手足外科患者的健康教育.中華護理雜志[J]，2010（10）：1245-1246

[4]張立穎，李亞潔，張思云等. 14所醫(yī)院腹部手術(shù)患者健康教育需求調(diào)查.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志[J]，2011，12（24）：241-243

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