高血壓的診治及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0398-02

當(dāng)今，心腦血管疾病是我國人群死亡的重要原因之一，而高血壓是中國最常見的心血管疾病。心血管危險(xiǎn)因素與血壓水平之間有著密切連續(xù)關(guān)系，及時(shí)診斷和規(guī)范控制高血壓一直是全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題。近年來隨著大規(guī)模國際多中心臨床試驗(yàn)的開展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，高血壓的診斷及治療觀念得到了更新，循證醫(yī)學(xué)己成共識(shí)。 高血壓的定義--

高血壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)壓力超過正常值的異常現(xiàn)象，高血壓的定義是人為的，（我國曾先后5次修改高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）我國目前最新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是 1999年制定的，與WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的，即指在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓（上壓）≥140mmHg，和/或舒張壓（下壓）≥90mmHg 高血壓的分類 --高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治，但能被控制。平時(shí)所說的高血壓病，是指原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓指血壓升高有明確的病因，占5～10%這種高血壓病可能是腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等原因所致，今天我們主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容指原發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓---以血壓升高為主要臨床變現(xiàn)的綜合征，多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響（心、腦、腎）的功能-衰竭。

流行病學(xué)分布特點(diǎn)： 北方>南方 華北、東北高發(fā) 沿海>內(nèi)地 城市>農(nóng)村 高原少數(shù)名族患病較高 更年期前女<男，更年期后女>男 病因--病因不明確，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面：

1遺傳因素 2環(huán)境因素 1.飲食 2.精神應(yīng)激 3.其他因素 發(fā)病機(jī)制--具體不清，認(rèn)為是在遺傳基礎(chǔ)上的多因素使血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償（主要包括以下幾個(gè)方面） 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留 3.腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 4.胰島素抵抗5.其他因素： 肥胖、吸煙及過量飲酒等有關(guān) 病理--小動(dòng)脈病變導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血 心：左心室肥大---心衰；冠心病 腦：腦血管缺血變性，易形成微動(dòng)脈瘤-腦出血 腎：腎實(shí)質(zhì)缺血、腎功能衰竭 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜滲出和出血 臨床表現(xiàn)（一般表現(xiàn)）--起病緩慢頭暈、頭痛頸項(xiàng)扳緊、疲勞、心悸等不一定與血壓水平有關(guān)； 約1/5五癥狀，體檢測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)檢查其他疾病才發(fā)現(xiàn)； 體征：隨季節(jié)、晝夜情緒波動(dòng) 聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音 并發(fā)癥--高血壓危象 高血壓腦病 心臟：心絞痛，心肌梗塞心衰 腦：短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成 腎：腎血阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓） 實(shí)驗(yàn)室檢查--常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血糖、腎功能、心電圖、血電解質(zhì)，有條件可行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖 特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

治療目的--控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量 減少和防止并發(fā)癥 減少腦血管意外及心肌梗死 減少高血壓患者心、腦血管病及發(fā)病率和死亡率 減低死亡率，提高生存率 治療方法-- 1、非藥物治療即改善生活方式 減輕體重BMI≧25；戒飲酒；合理膳食；增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；保持心理平衡 2、藥物治療；利尿劑--氫氯噻嗪、螺內(nèi)脂、呋塞米 B受體阻滯劑--美托洛爾、阿替洛爾 鈣通道阻滯劑--硝苯地平、氨氯地平 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑--卡托普利、福辛普利、貝那普利 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑--氯沙坦 常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 疼痛：與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與血壓增高致頭暈和視力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān) 焦慮：與血壓控制不滿意有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏服用降壓藥的知識(shí)，缺乏自我監(jiān)控血壓的知識(shí) 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心衰和腎功能衰竭 護(hù)理措施--一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 1.保持身心安靜；2.飲食治療對(duì)肥胖病人應(yīng)給低熱量飲食以減輕體重，少吃膽固醇含量多的食物，多吃蔬菜、水果、限制鈉鹽。飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人宜食清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇和低鹽飲食，戒煙酒。攝入過多的鹽造成體內(nèi)鈉水潴留，井且提高肌肉的興奮性，使小動(dòng)脈收縮，致外周陰力加大，使血壓升高，高脂肪、高膽固醇飲食易造成動(dòng)脈粥樣硬化。病情觀察 ①在固定條件下，每天準(zhǔn)確測(cè)量血壓2～4次，必要時(shí)坐臥比較、兩上肢比較，上下肢比較。②警惕左心衰竭的發(fā)生，當(dāng)病人出現(xiàn)端坐呼吸、哮喘、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、大汗等，應(yīng)考慮急性左心衰竭，應(yīng)及時(shí)給病人吸氧，積極進(jìn)行搶救。⑧警惕顱內(nèi)高壓形成，當(dāng)病人突然劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊時(shí)，應(yīng)1～2小時(shí)測(cè)量血壓一次，以防顱內(nèi)高壓形成。防止便秘，應(yīng)調(diào)節(jié)飲食或服用潤腸劑。對(duì)癥護(hù)理 ①劇烈疼痛，出現(xiàn)劇烈頭痛并伴惡心嘔吐，常系血壓突然升高，為高血壓性腦病，應(yīng)立即讓病人臥床休息并測(cè)量血壓及脈搏、心律、心率，采取降壓措施。②呼吸困難、紫鉗、是由高血壓引起的左心力衰竭所致，應(yīng)給予舒適的半坐臥位，及時(shí)給予氧氣吸人。③心悸嚴(yán)密觀察脈搏、心律、心率、并做記錄，需安靜休息，嚴(yán)禁下床，安慰病人，消除緊張情緒。④浮腫晚期高血壓病伴心腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)浮腫，護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，限制鈉鹽和水分的攝入。⑤昏迷癱瘓系晚飯期高血壓引起的腦血管意外所致，應(yīng)注意安全護(hù)理，防止病人墜床、窒息。心理護(hù)理社會(huì)應(yīng)激是原發(fā)性高血壓不容忽視的發(fā)病因素之一。保持病房和周圍環(huán)境安靜、整潔、充分的休息和睡眠，改善提高生活和環(huán)境的質(zhì)量，講究精神衛(wèi)生，對(duì)預(yù)防和減少原發(fā)性高血壓的發(fā)病有重要意義，要向病人解釋本病與精神緊張有密切關(guān)系，解除病人的思想顧慮，積極配合治療。指導(dǎo)輕度高血壓患者可堅(jiān)持工作，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，中度高血壓應(yīng)適當(dāng)休息，保證充足睡眠，嚴(yán)懲高血壓宜臥床休息。有充血性心力衰竭者絕對(duì)臥床休息。 健康指導(dǎo)-- 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)---向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及對(duì)機(jī)體的危害，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。 2.用藥指導(dǎo)---告訴病人藥物、名稱、劑量、用法、作用和副作用，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥治療，不可隨意增減藥量或停藥，學(xué)會(huì)自我觀察和護(hù)理。 3.生活方式指導(dǎo)---合理休息和活動(dòng)，戒飲酒，低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜和水果，控制體重，選擇合適的運(yùn)動(dòng)如：散步、打太極 健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒。 4.自我檢測(cè)指導(dǎo)---教會(huì)病人及家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。