早期護理干預對預防血液透析患者低血壓發生的效果研究

【摘要】目的研究血液透析患者發生低血壓的原因，并探討早期護理干預對其產生的效果。方法將82例患者隨機等分為觀察組和對照組各41例，觀察組對患者實施全面評估，并且采取早期護理干預，對照組用常規的護理方法，監測兩組在血液透析中發生低血壓的概率。結果血液透析過程中，觀察組的低血壓發生率顯著小于對照組（P<0.01﹚。結論全面評估血液透析患者，對其實施早期護理干預，可減少低血壓發生率，改善患者的生活。

【關鍵詞】低血壓；護理干預；血液透析

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0422-01

低血壓是血液透析中最常見的并發癥之一，發生概率約為21～30%。它是指透析過程中平均收縮壓較透析前下降到90mmHg以下或者動脈壓下降30mmHg以上。這種低血壓發生的速度很快，常常中斷血液透析，使血液透析不能順利進行，從而導致透析不完全，影響透析的速度和效果，嚴重時甚至可以直接威脅患者的生命[1]。因此，及早發現血液透析中的低血壓并且及時治療，這對保證血液透析的順利進行、提高血透的效率和質量以及減輕患者的痛苦等方面都具有重要的意義。本文以本院收治的82例患者為研究對象，探討早期護理干預對預防血液透析患者低血壓發生的效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇 2010年10月～2014年1月間我院收治的血液透析患者82例，男42例，女40例，年齡25～73歲，平均37.5±10.2歲。慢性腎小球腎炎35例、高血壓腎病16例、藥物性腎損害12例、糖尿病腎病19例。采用費森尤斯4008S空心纖維透析器，碳酸氫鹽為透析液，透析時間4～5h，每周透析2～3次，透析液流量450mL/min，血流量250～310mL/min，本組共計透析2418例次[2]。隨機分為對照組和觀察組各41例，兩組的一般資料沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規的透析方法和健康教育，觀察組在對照組的基礎上對患者實施全面的評估，制定具體的透析方案和護理方法，早期進行護理干預。對護理人員進行相關內容的培訓，包括血透的原理、低血壓發生的原因以及處理方法等，培訓后考核合格才能上崗工作。具體如下：

1.2.1心理干預：護理人員通過與患者溝通建立彼此信任的關系，向患者耐心講解血液透析的原理、方法以及成功案例，安撫患者焦慮心理，增強患者康復信心，積極配合治療。同時，積極與患者家屬交流，使其多鼓勵和關心患者，使患者積極樂觀地接受治療。

1.2.2 用藥：患者在透析日清晨不可以服用降壓藥，如果患者在透析之前服用了降壓藥，護理人員需要向醫生報告，由醫生決定是否繼續透析。如果繼續進行透析，需要嚴格觀察血壓波動情況，以免發生低血壓。

1.2.3 嚴格控制體重：患者在透析前準確稱量體重并記錄，護理人員需告知患者控制體重的重要性，并指導其如何健康合理的飲食；對于依從性較差的患者，其家屬應積極監督控制其飲食，減少低血壓發生率。透析期間體重增加不能超過1kg/d，每次超濾小于體重的5～6%。

1.2.4 密切關注患者病情變化情況：監測并詢問患者的心率、脈搏、血壓、有無不適感等情況，同時監測患者的有創動脈血壓和中心靜脈壓，患者上機后的前0.5h，每隔15min分別測量1次血壓和中心靜脈壓。由于超濾液超量可導致低血壓，因此上機成功后應根據患者狀況嚴格控制超濾速度及超濾液的量，血壓波動較大的患者應適當調整超濾率，血流量控制在60～80mL/min，成功后再控制在240～290mL/min。注意低血壓先兆癥狀，如果患者出現惡心、頭昏、心慌、胸悶、打哈欠、出冷汗、面色蒼白、視力模糊表情淡漠、腹痛或便意等癥狀時，提示患者有可能發生了低血壓，需要立刻采取干預，即協助患者取頭低腳高仰臥位，減緩血流量和超濾速度，必要的時后需要停止透析，同時吸氧3L/min，靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水150mL用以補充血容量。

1.3觀察指標

透析過程中，分別測量兩組患者透析前和透析結束20min內的血壓并且記錄結果，從而判斷兩組患者在血液透析過程中的低血壓發生情況。當平均收縮壓比透析前下降到90mmHg以下或者動脈壓比透析前下降 30mmHg以上時則認為出現了低血壓[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，、采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05時差異具有統計學的意義。

2.結果

經過早期護理干預，觀察組的低血壓發生率明顯低于對照組（P<0.01），結果見表1。

3.討論

低血壓是血液透析中比較常見的并發癥之一。血液透析中的低血壓會影響血液透析的正常進度與效果，影響患者的恢復，嚴重時甚至發生心律失常、休克及心臟驟停等威脅患者的生命。因此應該加強對臨床護理人員相關知識技能的培訓，使其熟練掌握血液透析的理論知識、血液透析的護理方法、透析儀器的使用方法以及透析過程中發生低血壓的原因及處理方法；護理人員還應該在透析前對患者的狀態進行全面的評估，制定具體的透析方案，對透析患者低血壓的發生實施早期護理干預，一旦出現低血壓的征兆應該馬上補充血容量；此外，護理人員還應加強對患者的健康教育，隨時監測患者的體重，確保體重的增長不大于 6%干體重；如果患者體重增加較多，可以采用序貫超濾，超濾的速度先快后慢，同時勸導患者注意合理飲食。

本研究結果表明，早期護理干預能夠有效降低血液透析患者發生低血壓的概率，明顯改善血液透析患者的透析效果和生活質量，值得在臨床治療中推廣。

參考文獻

[1] 陳予. 血液透析低血壓的預防及護理[J]. 中國當代醫藥， 2013， 19（36）： 125-126

[2] 程瓊. 主動護理干預對血液透析相關性低血壓發生率的影響[J]. 中國現代醫生， 2014， 52（3）： 88-89

[3] 譚雅莉. 血液透析低血壓 37 例針對性護理干預[J]. 齊魯護理雜志： 上旬刊， 2012 （10）： 37-38.