前列腺增生患者手術治療后的護理體會

【摘要】目的：通過對前列腺切除術患者的護理，減少感染及手術并發癥，達到臨床痊愈出院。方法：通過對我院2009年至2013年收治的132例前列腺增生患者手術治療術后護理的成功經驗進行總結。結果：在醫師正規治療的前提下，通過一系列精心的護理，所有病例均獲痊愈院。結論：通過對前列腺切除術患者的護理，可以提高手術成功率，減少并發癥和感染，達到促進患者早日康復的目的。

【關鍵詞】前列腺增生；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0424-02

1 臨床資料

1. 1 一般資料 自2009年至20013年，我科共收治前列腺增生患者132例。年齡；最小64歲，最大88歲，64歲至70 歲92 例，70 歲至79 歲25 例，80 歲至88歲15例。前列腺增生 I度13例， Ⅱ度45例， Ⅲ度62例， Ⅳ度以上12例。主要臨床表現：排尿困難85 例，急性尿潴留33 例，夜尿頻多132例，大量肉眼血尿、膀胱內大量積血2例，伴膀胱結石11 例，伴慢性前列腺炎7例，伴心血管疾病60例，伴慢性腎功能損害2例。

1. 2 手術方法 全部采用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。

（1）經恥骨上經膀胱前列腺切除術40例。

（2）經尿道前列腺汽化電切術92例。

2術后護理體會

2. 1 生命體征監測 嚴密觀察患者的生命體征，尤其是血壓、血氧飽和度等指標及全身情況，保持病室空氣新鮮，減少人員走動，確保病人充分休息，麻醉期過后，取半臥位，以利膀胱引流，預防墜積性肺炎。

2. 2 嚴密觀察血尿情況 一般早期出血發生在術后 24h 內，發現此類現象要及時報告醫生。護理方法：

（1）加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成。

（2）氣囊導尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內血液返流到膀胱。

（3）局部靜脈應用止血藥。

（4）用 60ml 注射器或負壓吸引器抽吸；直至血塊被吸出。為防止出血，術后48h至72h需用0. 9 %生理鹽水持續膀胱沖洗，因沖洗液經尿道、膀胱循環，沖洗速度快，患者可能出現體溫下降、發冷等，應注意保暖，注意四肢血運情況。沖洗速度隨尿液顏色隨時調節，2天至3天后，如引流液顏色轉清，可調整沖洗頻度，改為2h至4h沖洗膀胱1 次，1 周后，每日2 次。

（5）軟化大便，避免劇烈運動。

（6）術后1周不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺炎而引起的出血。

2. 3 膀胱痙攣性疼痛的護理 前列腺患者術后常出現不同程度的尿頻、尿急，膀胱區及會陰部難以忍受的脹痛或痙攣性疼痛，此時膀胱沖洗液滴入緩慢或不通暢，沖洗液反流，引流液血色加深，尿道口血性液體流出，發作間隙數分鐘至數小時不等〔 1〕。

護理人員應密切觀察膀胱痙攣的出現，一旦有先兆，應向患者做好心理疏導，使其精神放松。也可以讓患者家屬講述一些患者感興趣的話題，轉移和分散患者的注意力。也可使用止痛劑或鎮靜藥物后癥狀減輕?，F我院前列腺增生患者術后均用鎮痛泵，大部分患者術后均能忍受。

2. 4 各種管道護理 患者回病房后，迅速連接各引流管，妥善固定各引流管，保持氣囊導尿管和膀胱造瘺管的通暢。導尿管牽拉固定于右大腿內側，這樣起壓迫止血作用，48h 后放松，囑患者右腿不能彎曲，盡量少翻身，尤其是術后6h至8h ，翻身時，注意引流管有無移位和脫落，確保各管不扭曲、不打折，并定期擠壓引流管。

2. 5 基礎護理 注意傷口有無漏尿、出血及敷料浸濕或脫落，及時處理。保持床鋪整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，按時翻身，預防濕疹及褥瘡發生。盡量滿足患者需要，協助患者更換體位，減輕病人對疼痛的敏感性，必要時給予鎮靜藥。做好晨晚間口腔護理、會陰護理。加強飲食護理，腸蠕動恢復后，給予易消化、含纖維素多的食物，保持大便通暢。注意預防肺部并發癥，痰多者給予霧化吸入，用從下至上叩背法協助患者排痰。多活動下肢，防止靜脈血栓形成。

2. 6 水中毒的護理 汽化電切時水中毒發病快，發展迅速，死亡率較高。應備好急救物品和藥品，如高滲鹽水、速尿、地塞米松、西地蘭、氧氣等，使之處于完好狀態?；颊咭坏┏霈F咳嗽、胸悶、嗜睡、頭昏頭脹及頸靜脈怒張先兆癥狀應及時通知醫生妥善處理。可立即推注速尿 20mg ，如癥狀改善不明顯，每隔15分鐘至30分鐘可追加速尿用量，同時給予吸氧。癥狀較明顯時，在用速尿的同時靜脈推注高滲氯化鈉溶液，積極防止心衰及腦水腫。

2. 7 拔管后的護理 前列腺汽化電切術后要注意觀察尿液顏色，待尿液轉清，一般于術后3天至5天左右可拔除尿管，5 天至7 天左右拔除膀胱造瘺管，經恥骨上經膀胱前列腺切除術后5 天至7 天拔除氣囊導尿管，10 天至14天拔除膀胱造瘺管。拔管當天避免下床。拔管后仍要繼續觀察病情，觀察患者是否排尿通暢，是否有血尿或繼發性出血，是否出現便秘等等。

3 出院前指導

出院前應測定膀胱殘余尿量，檢查腎功能，如術后 3 周至4 周仍有排尿不暢或尿失禁者，應查明原因，進行必要處理。若有膀胱功能低下者，3至6個月仍有溢尿現象，要進行肛門括約肌的收縮功能訓練（吸氣時縮肛，呼氣時松肛） ，以盡快恢復尿道括約肌功能〔 2〕。

鼓勵患者多飲水，保持在每天2500ml 至3000ml ，尿量在 1500ml 以上；多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時口服輕瀉劑和大便軟化劑；避免劇烈運動和體力勞動、增加腹壓；按醫囑口服抗生素；尿色稍有血色，可口服止血劑，并多飲水；定期門診隨訪，發現尿道狹窄時及時行尿道擴張治療。

參考文獻

〔1〕 朱建英，王筱慧，趙繼軍等.膀胱痙攣性疼痛的護理進展〔 J〕 .上海護理雜志，2002 ，11（4） ：48 - 50.

〔2〕 樓蓉蓉.整體護理臨床指南〔 M〕 .沈陽：沈陽出版社，2002 ，379 -384.