隆鼻術中硅膠假體雕刻技巧的探討

【摘要】目的：研究硅膠假體雕刻技巧在隆鼻術中的應用技巧，依據每個人鼻部的解剖學特點，制作假體，最大限度的提升手術的成功幾率。方法：我們選擇2012年3月～2014年3月期間進行隆鼻術的76例研究者，根據其鼻部的特點制定有針對性的硅膠假體雕刻方法，對其臨床效果進行回顧性分析及綜合評價。結果：本文所選的76例患者中，74例患者達到滿意，滿意率為97.37%；其余患者經過再次修復均達到滿意的效果。結論：依據每個人的鼻部解剖學特點以及對所應用的鼻假體進行相應的雕刻是確保隆鼻術成功的關鍵。

【關鍵詞】隆鼻術；硅膠假體；雕刻技巧；臨床研究

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0479-02

大多數東方人鼻子具有以下幾點缺陷：（1）鼻根塌陷，缺乏凸起；（2）鼻尖低矮，缺乏上翹和高度；（3）鼻梁低平，鼻背較寬，因而，隆鼻術在東方非常流行，但用于隆鼻的材料有很多種，如耳軟骨、自體類軟骨、自體筋膜、自體骨、真皮、固體硅膠、羥基磷灰石微粒人工骨、聚膨體四氟乙烯、液體硅膠以及Medpore等。因醫用固體硅膠假體能夠發揮很好的生物相容性及穩定性，而且價格較低，是目前為止仍然應用于臨床上隆鼻術的假體材料[1]。隆鼻術能否成功的關鍵是鼻假體的雕刻，這就需要手術醫生對鼻部解剖結構非常熟悉，且具有很好的抽象思維能力、審美觀以及嫻熟的雕刻技巧。

1臨床應用解剖基礎

鼻背部的組織層由淺到深依次為：皮膚、皮下組織、鼻背SMAS筋膜、筋膜下疏松層、骨膜、軟骨膜、鼻骨以及鼻外側軟骨等等。在鼻背筋膜的深層具有一層疏松的結締組織。由于鼻背筋膜與骨膜之間連接并不緊密，中間存在間隙，這個間隙稱為鼻背筋膜后間隙[2]。鼻骨分為骨性部和軟骨部，軟骨是由左右鼻外側軟骨組成，上連鼻骨。骨性部是由兩塊額骨、鼻骨鼻突及上頜骨鼻突共同構成的。

2手術方法

術前將鼻背部垂直正中線畫出，鼻假體上端確定為兩眉間連線與兩眼內眥連線的中點，也就是黃金點。鼻假體下端確定為將鼻尖向口唇方向輕推鼻孔下端連線與鼻背中線的交點處。將鼻礁石區域標出，雕刻好假體，進行手術時麻醉選用5ml濃度為2%的利多卡因+6滴1：1000的腎上腺素，對鼻小柱、鼻翼緣、鼻背的局部實施浸潤麻醉，將鼻背麻醉與鼻骨膜緊緊貼敷，將藥液注入鼻背筋膜后間隙，這個間隙會由藥液自動擴開。對整個分離的腔隙進行檢查，確定無誤后對鼻部進行壓迫止血，通過引導器的引導將雕刻好的鼻假體放入腔隙內，用手按壓，查看外形美觀度、有無偏斜、移動、浮動、弧度自然流暢、皮膚緊繃等癥狀，如不滿意繼續進行調整，直到滿意為止，最后縫合手術切口。

3結果

本文所選的76例患者中，74例患者達到滿意，滿意率為97.37%；其余患者經過再次修復均達到滿意的效果。

4討論

隆鼻術中剝離鼻假體腔隙比較簡單，容易被掌握，其中較難掌握也比較重要的是鼻假體的雕刻。因而，鼻假體的雕刻技術相對來說非常重要，主要原則為：（1）依據就診者的鼻部外形結構，設計出患者認同的新的鼻外形[3]；（2）通過設計對比，找出新的外鼻形態與就醫者外鼻原形態的差異，這就需要鼻假體的基本形態，具體包括鼻假體的長度、寬度、厚度以及多種形態和角度；（3）依據就醫者外鼻皮膚軟組織的厚度不同，假體的形態通過不同截面的梯度進行調整。

假體的雕刻步驟具體為：首先確定長度，再確定寬度，最后確定厚度。按照先粗雕再精雕的順序，修薄假體的邊緣，多次將鼻假體放于鼻背部進行對比觀察。假體的雕刻還要充分考慮術者的心理狀態、鼻部條件以及充分評估手術后鼻部與患者整體面部的協調程度。在對畫線進行設計時，要認真觀察鼻骨有無不對稱的地方[4]。假如存在，要做出標識，以便術中進行反向雕刻。鼻礁石區域的標示能夠在假體腹側的相應部位進行準確定位，進而提升假體雕刻的精確程度。（1）假體腹側的雕刻：在鼻礁石部也就是鼻中隔軟骨與鼻骨有重疊的部分，這是鼻背平面的最高點，能夠觸摸和觀察到這個部位。一些學者指出這點為駝峰樣改變，這點不需要進行雕刻，否則會引起假體呈翹翹板樣改變。（2）假體腹側騎跨角度的雕刻：事實上假體的腹側騎跨角度主要是由鼻部骨性部位的自然角度決定的，其次為鼻礁石部位的角度[5]。假體鼻部骨性部位角度、腹側角度以及鼻礁石角度均要全部吻合，否則會出現臺階樣或者假體浮動樣改變。（3）鼻礁石部上段屬于骨性區域，下段屬于軟骨區域，因假體的骨性區嚴重影響鼻的外觀，因而假體的骨性區是另一個雕刻重點。鼻根部假體要留的略微厚一些，特別是鞍鼻。（4）假體鼻尖和鼻小柱的雕刻：影響鼻尖的主要是假體的厚度、長度、L形假體短臂的長短以及材質的硬度。（5）假體背面的雕刻：固體硅膠鼻假體背面都很光滑，弧度也很好，對于女性來說多不需要雕刻。對于男性來說需依據具體情況將背部雕刻的相對筆直，或者雕刻成微駝峰的樣子[6]。（6）假體邊緣的雕刻：固體硅膠鼻假體背面都應該很光滑，弧度也較好，對女性就醫者多不需要雕刻。假體邊緣只要稍作調整變薄便可。

總而言之，中國女性的鼻外形相對塌陷，鼻尖纖細微翹，纖細挺拔，曲線主要是柔和，男性則多是高挑挺拔，線條剛直為美。因而，我們對鼻假體進行雕刻的原則是：熟悉鼻部解剖，對其進行整體把握，真實自然，同時能夠完美的與周圍器官相匹配，圓臉的鼻子不應雕刻過高，方臉長臉的應配高而細長的鼻子，前額相對較低的不應雕刻過高的鼻根，男性線條較直，女性線條較曲，要具備一定的弧度。充分結合普遍與個性的固體硅膠鼻假體雕刻技巧。

參考文獻

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[3]張召，熊雯，鄭晉東，宮琴.膨體聚四氟乙烯假體隆鼻術并發癥的分析及防治[J].中國美容醫學.2010，36（05）：541-542

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[6]任森洋，胡竺，葉亞萍.外鼻皮膚軟組織整體脫套延伸技術在隆鼻術鼻尖整形中的應用[J].現代實用醫學.2010，23（04）：86-87