快速心律失常患者射頻消融術治療的護理體會

【摘要】目的：探討射頻消融術治療快速心律失常的術前術中術后護理。方法：對90例患者進行術前心理護理、常規準備，做好術中護士與患者、護士與醫生的相互配合，進行術后并發癥的觀察與護理。結果：術前情緒均穩定，除1例手術不成功外，術中術后并發癥均得到了及時有效的護理，無嚴重并發癥的發生。結論：精心的心理護理，完善的術前準備，嚴密的術中和術后護理是提高手術成功率、預防和處理并發癥的關鍵。

【關鍵詞】射頻消融術；心律失常；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0396-01

心導管介入療法已發展成為診治心血管疾病的重要手段，射頻消融術是治療頑固性快速心律失常非常有效的治療方法。射頻消融術安全有效、創傷小、成功率高、并發癥少。本文是作者在廣西壯族自治區人民醫院進修期間對28例頑固性快速心律失常患者行射頻消融術，取得了較好的臨床效果，現將護理體會總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本組90例.男45制，女25例，年齡平均（39.4±12.57）歲，病程1周～43年，平均（10.1±7.2）年。經體表心電圖及心內電生理檢查，診斷為房室折返性心動過速（A～qRT）199例.以陣發性房顫為臨床表現，經檢查證實為隱匿性旁道2副，共201例，占本組病例的67%；房室結折返性心動過速（AVNRT）（慢快型）78例，占26%；特發性室性心動過速（IvT）13例，占4.3%；陣發性心房撲動7例，占2.3%；快心室率（≥100歡，分）心房顫動房室結改良術1例，占0.3。

1.2 方法 在局麻下穿刺左鎖骨下靜脈，置入電極導管于冠狀竇內進行雙極標測，然后進行心電生理檢查，確定心動過速類型，標測靶點位置，放電消融。消融成功后觀察20 min，重復電生理檢查，若不再誘發心動過速，即可拔除電極導管，壓迫包扎穿刺點。

1.3結果 本組90例中89例消融成功，1例房性心動過速者消融失敗。術中術后心悸7例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，胸痛2例，局部出血1例，低血壓1例，尿潴留2例，手術不成功1例，口服抗心律失常藥物，好轉后出院。

2護理

2.1術前心理護理 雖然該技術目前己基本成熟，但相對于其他治療來說具有歷史短，患者了解少等不足。因此，在射頻消融前需向患者反復介紹所患疾病發病機制，該治療目的、重要性、簡單經過、有關注意事項，以及該治療的成功病例，增加患者對手術的知情度，消除患者焦慮和恐懼情緒，從而樹立治療信心，這對順利完成治療及減少并發癥均具有重要意義。

2.2做好術前相關準備

2.2.1 手術區皮膚準備 術前一日備皮，清潔雙側腹股溝及頸肩部、腋窩皮膚，注意勿損傷皮膚。

2.2.2術前藥物準備 術前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期，對依賴性心律失常藥物控制癥狀的可在監護下停藥。

2.2.3術前適應性訓練 術前1 d～2 d指導患者床上平臥排便，防止術后尿潴留及便秘。

2.2.4術前一天完善必要的輔助檢查 包括血常規、出凝血時間、受血五項、心電圖、多普勒超聲心動圖檢查。

2.2.5 準備相關的搶救藥物和儀器 包括抗心律失常藥、升壓藥、呼吸興奮藥、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、除顫監護儀、血壓監測儀、吸痰機。

2.2.6 胃腸道準備 術前4 h禁食，但對于老年患者、體質虛弱及糖尿病患者禁食時間不宜過長，避免長時間禁食狀態下進行有創手術而出現虛脫、低血壓。

2.3術后護理 （ 1 ） 術后返回病房， 應平臥 24 h，術肢制動 12 ～24 h， 沙袋壓迫 6 ～8 h。（ 2 ） 床邊心電圖， 持續心電， 血壓監測及各項生命體征監護， 防止各種原因引起并發癥。（ 3） 遵醫囑應用抗生素及

抗凝藥： 要密切觀察出血傾向， 如牙齦出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。（ 4 ） 加強巡視， 經常檢查局部傷口出血情況及下肢足背動脈搏動情況： 注意檢查沙袋壓迫部位是否準確， 敷料是否干燥， 囑患者打噴嚏和咳嗽時應按住傷口， 預防局部傷口撕裂出血的發生， 如發現患者局部有脹痛或發熱感， 及時報告醫生給予相應處理。嚴密觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、肢體溫度和感覺， 以防加壓不當或穿刺側肢體活動過早， 致局部出血或血腫形成。第二天下床活動時應觀察下肢有無麻木或疼痛癥狀， 發現異常要及時報告醫生采取相應措施。（ 5 ）尿潴留： 術后患者不習慣床上排便及手術時間長而導致尿潴留。處理辦法： 術前訓練床上排便， 進入介入室前排空尿液， 術后積極幫助患者順利排尿。術后有 3 例患者出現尿潴留， 使用誘尿術無效， 予以停留尿管。

2.4并發癥的護理

2.4.1出血、嚴重心律失常、血氣胸的觀察：導管電極需經穿刺靜脈進入心腔內，因此可出現穿刺部位出血、血腫，嚴重的心律失常；行鎖骨下靜脈穿刺可并發氣胸、血氣胸、皮下氣腫等。因此，術中及術后需嚴密觀察穿刺部位有無出血及形成血腫，有無胸痛、呼吸困難等臨床表現。術中嚴密心電監護，觀察心率、節律變化，以便及早發現，及時進行相應的處理。本組2例術后出現穿刺點滲血，經更換敷料，重新加壓包扎處理，未形成皮下血腫。

2.4.2心包填塞：肌袖性心律失常多起源于肺靜脈或腔靜脈壁，手術需行房間隔穿刺，同時肺靜脈具有主干短、分支多的特點，操作中易導致左房或左心耳穿孔造成心包填塞。術中密切觀察心電、血壓、面色變化，發現病人煩躁、胸悶、憋氣、面色蒼白、血壓下降時及時提醒手術醫生，及早處理心包填塞。術后4 h內也是發生心包填塞的危險期，病人回CCU后繼續監測生命體征和心電活動。本組30例未發生此并發癥。

2.4.3心跳驟停：長期房速、房顫對竇房結功能存在超速抑制，一旦房速、房顫終止，可能出現心跳驟停或嚴重心動過緩，術中應密切注意體表心電圖變化。本組未發生此并發癥。

3小結

射頻消融手術成功與否除了與醫生的操作有關之外，還與護理工作密不可分。系統的術前教育和詳細的術前指導及術前＼術中＼術后的觀察和護理是重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，保證手術成功，可減少并發癥的發生。 因此認真細致做好射頻消融術護理對手術成功＼較少并發癥和患者的康復具有極其重要的意義。〖HJ0〗

參考文獻

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