41例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果分析

【摘要】目的 分析腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效。方法：研究分析我院婦科近年來通過腹腔鏡手術(shù)確診和治療的41例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，評(píng)估療效。結(jié)果：41例患者均通過腹腔鏡手術(shù)得到治療，手術(shù)平均時(shí)間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥。術(shù)后病理證實(shí)：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，單純囊腫4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲狀腺腫1例（2.44%），巧克力囊腫1例（2.44%），卵巢冠囊腫1例（2.44%），病例無法證實(shí)1例（2.44%）。術(shù)后肛門通氣時(shí)間平均27.5±11.2h，留置導(dǎo)尿時(shí)間11.5±10.0h，平均住院時(shí)間4.5±1.1d。結(jié)論：腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有及時(shí)準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；療效分析；卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0592-01

總結(jié)近年來我院腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例，分析腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年6月在我院婦科經(jīng)腹腔鏡確診治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者41例，年齡平均26.7歲（10～，65歲），其中10-19歲17例（41.46%），20-40歲19例（46.34%），41～65歲5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴惡心嘔吐者20例。37例在入園前后數(shù)天才發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，4例患者有盆腔包塊病史5個(gè)月至2.5年未治療。入院后行婦科檢查（包括二合診、三合診）均可觸及盆腔包塊，腹部觸診，患側(cè)壓痛陽性25例，壓痛不明顯12例，壓痛陰性4例。盆腔包塊均在術(shù)前由B超提示，12例包塊未見明顯血流信號(hào)，僅4例B超提示卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)25例（占60.98%），其他病例均在術(shù)中經(jīng)腹腔鏡下證實(shí)，其中2例懷疑闌尾炎，1例懷疑腹膜炎，均術(shù)中排除。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方式 腰硬聯(lián)合麻醉并氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.2 腹腔鏡置鏡孔選擇 一般選擇選擇臍孔或臍緣上橫切口，囊腫較大，考慮術(shù)中操作方便，可在距囊腫最高處5cm與臍孔與劍突連線交點(diǎn)作縱形切口，切口不宜過大，剛好通過Trocar為佳。

1.2.3 手術(shù)方式 采用奧林巴斯腹腔鏡操作系統(tǒng)，腹腔充氣，腹壓維持在12-14 mmHg。經(jīng)Trocar置入鏡管，探查盆腹腔，根據(jù)探查情況，決定手術(shù)方式。懷疑惡性者術(shù)中快速冰凍病理檢查，據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)范圍，如有腹水送腹水查找惡性腫瘤細(xì)胞。手術(shù)方式的選擇：①附件切除術(shù)：囊腫瘀血、壞死，外觀發(fā)黑選擇此術(shù)，于蒂根部（包括卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管）用雙極電凝后切斷，完整切除附件。②囊腫剝除術(shù)：探查發(fā)現(xiàn)囊腫表面顏色正常，無明顯壞死表現(xiàn)，行該術(shù)，可保留卵巢，對(duì)低齡患者意義較大。選擇囊腫表面無血管區(qū)剪小口，分離卵巢與囊膜間隙，力求完整剝除囊腫。③用專有標(biāo)本袋，經(jīng)置鏡Trocar取出。④如術(shù)中囊腫破漏，大量生理鹽水聯(lián)合甲硝唑沖洗腹盆腔，預(yù)防化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 鏡下情況 卵巢囊腫直徑4.0-25.0cm（4.0-8.0cm6例，9.0 -10 .0cm 15例，11 .0- 25.0 cm 20例。蒂扭轉(zhuǎn)圈數(shù)180°-1080°，其中小于360°（一圈或半圈）者8例，360°～720°之間（1-2圈）26例，大于720°（2圈以上）者7例。囊腫外觀發(fā)黑，有壞死表現(xiàn)33例，外觀正常或輕度缺血者8例。

2.2 術(shù)中及術(shù)后康復(fù) 33例患者行附件切除術(shù)，8例患者行單純囊腫剝除術(shù)。所有患者中有3例因懷疑惡心腫瘤，腹水及腹腔沖洗液檢測陰性，快速病檢為良性腫瘤。平均手術(shù)時(shí)間手術(shù)平均時(shí)間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術(shù)后肛門通氣時(shí)間平均27.5±11.2h，留置導(dǎo)尿時(shí)間11.5±10.0h，平均住院時(shí)間4.5±1.1d。

2.3 病理結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，單純囊腫4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲狀腺腫1例（2.44%），巧克力囊腫1例（2.44%），卵巢冠囊腫1例（2.44%），病例無法證實(shí)1例（2.44%）。

3 討 論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床特征，文獻(xiàn)資料報(bào)道較多：卵巢成熟性畸胎瘤占多數(shù)，與樂杰報(bào)道相符 [1]；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年及育齡年輕婦女，年輕女性活動(dòng)量大可能與之有關(guān)；之前觀點(diǎn)認(rèn)為中等大小的囊腫易蒂扭轉(zhuǎn)，從本次研究發(fā)現(xiàn)，大體的囊腫更易蒂扭轉(zhuǎn)。龔曉明等[2]曾報(bào)道：囊腫直徑在大于8 cm，其扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率大大增加。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，剖腹探查是常規(guī)手術(shù)方式，由于其不可預(yù)知的情況較多，創(chuàng)傷較大，不被家屬接受。腹腔鏡探查并手術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)明顯。本文中的41例患者均通過腹腔鏡手術(shù)得到治療，手術(shù)平均時(shí)間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥。術(shù)后肛門通氣時(shí)間平均27.5±11.2h，留置導(dǎo)尿時(shí)間11.5±10.0h，平均住院時(shí)間4.5±1.1d，顯示了腹腔鏡良好的診治效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)良性卵巢囊腫治療，從安全性、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等方面，腹腔鏡與剖腹手術(shù)無明顯差異[3]。

小結(jié)：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)優(yōu)點(diǎn)明顯：診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，從微創(chuàng)、術(shù)后生活質(zhì)量提高等方面考慮，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為較好的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[MJ].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：279-285.

[2] 龔曉明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（6）：692-695.

[3] Mais V，Ajossa S，Mallarini G，et al.No recurrence of mature ovarian ter-atoma after laparoscopic cystectomy [J].BJOG，2003，110（6）：626.