應(yīng)用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術(shù)的護(hù)理配合

【摘要】 目的 總結(jié)應(yīng)用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術(shù)的護(hù)理配合。方法 對2012年3月至2013年12月收治的27例的早期乳腺癌患者，應(yīng)用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 27例患者手術(shù)順利，切口無感染和并發(fā)癥，再造乳房形態(tài)良好，雙側(cè)乳房大小接近、對稱。患者及其家屬對手術(shù)結(jié)果都非常滿意。結(jié)論 阿基米德原理用于保留皮膚的全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術(shù)，能同時滿足患者腫瘤治療和形體美容的要求，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的術(shù)中管理，規(guī)范化的手術(shù)配合是手術(shù)成功的有效保證。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；Ⅰ期再造；假體；阿基米德原理；手術(shù)中護(hù)理

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0059-02

乳腺癌已是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治性手術(shù)，嚴(yán)重破壞了女性重要的第二性征，對患者特別是年輕患者的生理和心理造成巨大的傷害。保留皮膚的全乳切除術(shù)（SSM）是由Toth 等[2]于1991 年提出并開展，其手術(shù)目的在于兼顧腫瘤根治的徹底性及乳房重建后的審美要求。乳腺癌患者行全乳切除加Ⅰ期假體乳房再造是安全、有效的[3]。當(dāng)物體完全浸沒在液體或氣體時，V排=V物；利用阿基米德原理用排水法測定切除物的體積，根據(jù)測定的體積選擇假體型號，使再造后患側(cè)乳房與健側(cè)乳房體積、大小接近、對稱。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年12月收治的27例早期乳癌患者，本組患者均為女性，年齡32～46歲，平均年齡39歲。27例患者行SSM加Ⅰ期假體乳房再造手術(shù)時，假體體積的選擇均應(yīng)用阿基米德原理，使其與切除組織體積一致。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)上肢外展上舉過頭頂固定。取患側(cè)環(huán)乳暈緣切口，患側(cè)腋窩第一組淋巴結(jié)，送術(shù)中快速冰凍切片均未見腫瘤侵潤。僅留薄層皮瓣，切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，切除組織應(yīng)用阿基米德原理測定其體積（術(shù)前測定患側(cè)乳房基底寬度）。經(jīng)胸大小肌間隙，分離胸小肌內(nèi)側(cè)緣、部分下緣及部分前鋸肌內(nèi)側(cè)緣，離斷部分胸大肌內(nèi)側(cè)緣及下緣，切斷部分下緣內(nèi)側(cè)附著肌束，與胸大肌深部形成假體袋，根據(jù)測得的體積和基底寬度選擇合適的假體置入假體袋，間斷縫合胸大肌外側(cè)緣與胸小肌游離內(nèi)側(cè)緣，胸大肌下緣內(nèi)側(cè)間隙，放置負(fù)壓引流，逐層縫合。

1.3 結(jié)果 本組27例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間2-3.5h，平均手術(shù)時間2.5h。 無切口感染和其他并發(fā)癥，再造乳房形態(tài)良好，雙側(cè)乳房體積大小接近、對稱。患者及其家屬滿意。

2手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護(hù)理 患者既擔(dān)心術(shù)后嚴(yán)重影響女性的曲線美，又擔(dān)心術(shù)后疼痛和乳房假體置入后增加乳腺癌復(fù)發(fā)率，均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮。因此術(shù)前做好患者的心理護(hù)理工作非常重要。術(shù)前一天到病房訪視，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，耐心而有針對性地解釋其疑問。告知乳房假體植入術(shù)后不會增加乳腺癌復(fù)發(fā)率[4]。介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)成功病例，消除患者的心理顧慮、減輕心理壓力、增強手術(shù)治療的信心，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 手術(shù)用物準(zhǔn)備 乳腺癌器械和假體再造器械，大小不等的無菌碗4-5個，無菌敷料包，亞甲藍(lán)，鋼尺，量筒，43℃無菌蒸餾水，3-0可吸收線，3-0、2-0慕絲線，5-0扣線。電刀，超聲刀，吸引器等處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 ①準(zhǔn)備好手術(shù)用物，將手術(shù)間溫度控制在22-25℃，濕度控制在35-60%。②患者進(jìn)入手術(shù)間前，認(rèn)真核對手術(shù)相關(guān)信息，包括姓名、住院號、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位、術(shù)前帶藥及藥物過敏史、禁食禁飲情況、術(shù)前準(zhǔn)備是否落實。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對。③建立有效靜脈通道。在麻醉實施前要觀察輸液的通暢情況，以確保術(shù)中靜脈輸液通暢。由于健側(cè)上肢術(shù)中需要監(jiān)測血壓，患側(cè)上肢禁止輸液，一般選擇下肢靜脈輸液，以便術(shù)中麻醉醫(yī)師用藥和觀察輸液有無外滲。④手術(shù)體位的管理。患者取仰臥位，健側(cè)上肢置于身體一側(cè)并保持功能位置，患側(cè)上肢消毒后用手術(shù)巾包裹、繃帶包扎后固定于頭架上，雙膝用約束帶固定，松緊適宜。⑤認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。在麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生三方均停下手中工作，由巡回護(hù)士讀出患者姓名、床號、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等項目，三方確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行麻醉。并做到切開皮膚前、患者離開手術(shù)間前再次核查。⑥眼部護(hù)理。眼部涂四環(huán)素眼膏，防止因全麻插管后肌松作用導(dǎo)致眼瞼松弛、角膜外露，引發(fā)暴露性角膜炎[5]。⑦認(rèn)真執(zhí)行物品清點制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與器械護(hù)士共同唱點器械、紗布、棉墊與縫針并逐一記錄。⑧密切觀察病情及做好術(shù)中管理。密切觀察患者的生命體征，如有異常及時通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)生并配合處理。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時提供所需物品。控制手術(shù)間人員流動和手術(shù)參觀人數(shù)，監(jiān)督手術(shù)者的無菌操作，避免增加切口感染機率，以保證手術(shù)安全[6]。⑨術(shù)后處理。術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，整理好患者衣褲保護(hù)患者隱私。確保輸液通暢，尿管等妥善固定，防止扭曲、受壓，保持呼吸道通暢。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 ①熟悉手術(shù)步驟、相關(guān)解剖知識，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②消毒前器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生測量患側(cè)乳房基底寬度。③器械護(hù)士提前15分鐘洗手做好手術(shù)臺的整理工作，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同唱點。術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢均與巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保數(shù)目準(zhǔn)確無誤。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾，患側(cè)上肢用手術(shù)巾包裹、繃帶包扎，外展上舉過頭并固定與頭架上。⑤遞抽有亞甲藍(lán)的1ml注射器于患側(cè)乳暈皮下分三個注射點分別注入亞甲藍(lán)溶液各約0.3ml，等待12分鐘后遞22號刀片環(huán)乳暈緣切口，將患側(cè)腋窩第一組藍(lán)染淋巴結(jié)送術(shù)中冰凍切片。等待病理結(jié)果時，用生理鹽水紗布覆蓋傷口，器械護(hù)士要管理好臺上器械、敷料，以免污染和流失。⑥保留皮膚全乳切除。快速冰凍切片提示未見腫瘤侵潤，沿前述切口，切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，器械護(hù)士備好3-0、2-0的慕絲線縫扎或結(jié)扎止血，及時清潔電刀頭和超聲刀頭并隨時收回，以防燙傷患者。切除的組織集中放在標(biāo)本碗中，不可隨意丟棄，以免影響體積的測量結(jié)果。淋巴結(jié)清掃完畢，用未接觸腫瘤組織的無菌碗盛43℃無菌蒸餾水侵泡傷口3-5分鐘后吸出，反復(fù)沖洗2-3次可有效破壞腫瘤細(xì)胞[7]。器械護(hù)士應(yīng)注意保持手術(shù)敷料的干燥，如有浸濕及時覆蓋以防污染。⑦應(yīng)用阿基米德原理測量切除組織的體積。將裝滿生理鹽水的中號碗置于干燥的大號碗中，將切除的組織一并放入中號碗中，術(shù)者用血管鉗輕壓組織使其完全浸入生理鹽水中，漫入大號碗中的生理鹽水用量筒測量，測得的體積即為切除組織的體積。⑧假體植入。重新跟換一套器械，手術(shù)切口周圍加蓋無菌巾，手術(shù)人員更換手術(shù)衣和手套，以防腫瘤種植。根據(jù)阿基米德原理測得的體積以及術(shù)前測定的患側(cè)乳房基底寬度選擇合適的假體，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生仔細(xì)核對假體的型號，確認(rèn)無誤方可拆上手術(shù)臺，并遠(yuǎn)離銳器以防破損。仔細(xì)檢查假體的質(zhì)量，用生理鹽水沖洗。⑨關(guān)閉切口。清點手術(shù)用物無誤， 用3-0抗菌微喬線間斷縫合胸大肌外側(cè)緣與胸小肌內(nèi)側(cè)緣，間斷縫合胸大肌下緣內(nèi)側(cè)間隙，于胸壁置引流管一根，接一次性負(fù)壓引流球，5-0扣線皮內(nèi)縫合，縫合時應(yīng)特別小心，以免不慎扎破假體，銳器應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域。

3 小結(jié)

SSM 加Ⅰ期假體乳房再造既根治了腫瘤、達(dá)到了乳房重建后的審美要求，又緩解了乳腺癌患者的社會心理壓力，而且對腫瘤復(fù)發(fā)無影響，患者及家屬滿意度很高。應(yīng)用阿基米德原理可使得術(shù)后患側(cè)與健側(cè)乳房體積、大小更接近、對稱。

隨著乳腺外科的發(fā)展，對我們手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，我們要不斷更新理論知識，提高專科配合能力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，安全核查制度，清點制度等，從而保證手術(shù)安全順利完成。

參看文獻(xiàn)

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[3] 李陽， 費陽， 王世斌， 等. 保留皮膚的全乳切除加一期假體乳房再造在早期乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（24）：48-53.

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