同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與糖尿病腎病的相關性

【摘要】目的檢測不同階段糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）的水平變化，探討其與糖尿病腎病的相關性。方法選取2型糖尿病患者150例，分為正常蛋白尿組，微量白蛋白尿組及臨床蛋白尿組，每組各50例，同時選取50例健康體檢者為對照組，檢測血HCY及Hs-CRP。 結果糖尿病患者血HCY、Hs-CRP水平均明顯高于正常對照組 （P<0.01）；微量白蛋白尿組及臨床白蛋白尿組HCY、Hs-CRP高于正常白蛋白尿組 （P<0.01）；臨床白蛋白尿組高于微量白蛋白尿組（P<0.01）；HCY水平與Hs-CRP、尿白蛋白均呈正相關（r=0.97，0.71 P均<0.01）。結論糖尿病腎病患者血HCY、Hs-CRP的水平升高，其可作為糖尿病腎病的檢測指標之一。

【關鍵詞】糖尿病腎病，同型半胱氨酸，超敏C反應蛋白

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0156-02

基金資助：河北省科技廳《二甲雙胍對同型半胱氨酸及脂源性激素的影響研究》資助，編號122777104；唐山市科技局《二甲雙胍對同型半胱氨酸的影響研究》資助，編號13130266Z。

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的主要并發癥之一，其發病機制復雜。現有研究認為，慢性炎癥可能參與其發生、發展，同型半胱氨酸（ HCY） 是近年人們關注的一個新的血管炎性指標，超敏C 反應蛋白（ Hs -CRP）也是臨床常用的敏感的炎性指標，二者與糖尿病微血管病變尤其是糖尿病腎病發生發展密切相關。本研究通過檢測2型糖尿病患者血HCY及Hs-CRP水平，以探討其在糖尿病腎病中的意義。

1、對象和方法

對象：正常健康對照組50例， 來自本院健康體檢中心，其中男25例，女25例，平均年齡（52.06±7.28）歲。2型糖尿病患者150例， 男76例，女74例，平均年齡（51.06±8.18）歲，為2012年1月～2013年12月在我院內分泌科門診及住院病人，符合1997年美國糖尿病協會（ADA）的診斷標準，除外伴有急慢性感染性疾病，嚴重心腦血管病變，其它系統性疾病以及有糖尿病急性并發癥者，糖尿病病程在6個月到15年，所有患者近3個月未服用過葉酸、維生素B12等藥物。根據尿白蛋白排泄率（UAER）的不同分為3組：正常白蛋白尿組（，UAER<20μg/min）；微量白蛋白尿組（ UAER≥20μg/min但<200μg/min）；臨床蛋白尿組（UAER≥200μg/min），每組例數均，50例。

方法： 所有研究對象于清晨抽取空腹肘正中靜脈血，分別測定血糖、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HCY、Hs-CRP。血HCY測定采用酶聯免疫吸附法，試劑盒由南京建成公司提供，操作按照說明書進行。

2、統計學處理：數據采用 X±s表示，用統計學軟件SPSS13.0處理數據，各組間資料統計學差異性比較采用單因素方差分析，用直線相關分析相關性，p<0.05有統計學意義。

3、結果：

3.1 各組HCY與Hs-CRP水平的比較

所有糖尿病患者血HCY、Hs-CRP含量均明顯高于正常對照組 （P<0.01）；微量白蛋白尿組及臨床白蛋白尿組HCY、Hs-CRP又高于正常白蛋白尿組 （P<0.01）； 臨床白蛋白尿組又高于微量白蛋白尿組（P<0.01）。

4、討論

糖尿病腎病是常見糖尿病微血管并發癥之一，其發病機制復雜，近年來免疫、炎癥學說倍受關注，認為慢性炎癥、內皮細胞功能紊亂與糖尿病腎病發生、發展密切相關。HCY 是一種含硫基的血管損傷性氨基酸，腎臟通過腎小球濾過率的下降和腎小管上皮細胞HCY代謝功能的異常調節HCY的合成和代謝。升高HCY 可與糖基化終末產物協同作用，加劇血管內皮損傷，通過增強的活性自由基，直接引起細胞毒作用，促進平滑肌細胞增生，導致腎臟內皮及腎小球基底膜細胞功能，最終使腎小球濾過膜電荷選擇性和孔徑大小發生改變，腎小球內壓增加，導致腎小球濾過率增加，引起蛋白尿[1]，HCY可通過血管內皮損傷導致糖尿病腎臟病變[2]。本研究結果顯示糖尿病腎病患者血HCY 水平升高，且HCY 濃度隨著尿蛋白水平的升高而逐漸升高。C 反應蛋白是由肝細胞合成的蛋白，廣泛參與炎癥反應，是目前臨床上敏感的炎性標記物之一，感染、創傷、免疫反應等因素可引起C反應蛋白合成增加。臨床研究證實，其與心血管疾病發病風險獨立相關[3]。另一項研究顯示，在我國2 型糖尿病患者中超敏C反應蛋白為微量清蛋白尿的獨立危險因素[4]。本研究結果顯示糖尿病患者血HCY、Hs-CRP水平明顯高于對照組（P<0.01），且糖尿病并發蛋白尿組（臨床蛋白尿組及微量白蛋白尿組）又明顯高于糖尿病正常蛋白尿組（P<0.01），HCY與超敏-C反應蛋白，尿白蛋白均呈正相關，提示著糖尿病的早期血清就存在高水平的HCY、Hs-CRP。HCY、Hs-CRP在糖尿病腎病的發生、發展中起重要作用，HCY、Hs-CRP可能成為糖尿病腎損傷的早期預測指標之一。

參考文獻

[1]魏劍芬，程燕，陳冬，等. 糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸與氧化應激的關系[J].天津醫藥，2010，38（10）：871-873.

[2]智喜梅，梁奕銓，肖亦斌.同型半胱氨酸與2 型糖尿病合并早期腎病的關系[J].中國糖尿病雜志，2002，10（1）：18-21.

[3]高閱春，李全，何繼強，等. 超敏C 反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15 （ 3） ： 840.

[4]吳文靜，朱志揚，范書英，等. 超敏C 反應蛋白和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的相關性研究[J].中國全科醫學，2013，16（ 5C） ： 1705-1707.