產后出血的危險因素分析和預防措施研究

【摘要】目的：分析影響產后出血的危險因素和有效的防治措施。方法：分析研究120例產后出血患者的臨床資料，分析導致產后出血的危險因素。結果：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙、心理因素等諸多因素都容易導致產后出血。結論：產后出血的危險因素較多，其中子宮收縮乏力是影響產后出血的重要因素。對于產后出血，應做到積極識別，及時采取正確適當?shù)念A防措施，提高產科質量。

【關鍵詞】產后出血；危險因素；預防措施

【中圖分類號】R419 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0541-01

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升，剖宮產時超過1000毫升，是分娩期的嚴重并發(fā)癥。WHO最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球因產后出血死亡的孕婦占所有孕產婦死亡總數(shù)的25%，同時產后出血也是我國產婦死亡原因首位，因此要給以足夠的重視[1]。而其中剖宮產由于手術原因及產前高危因素的存在，產后出血率明顯高于陰道分娩出血率，宮縮乏力是產后出血的高危因素，應當給予重視。因此避免和減少產后出血的發(fā)生顯得尤為重要，本文回顧性的分析了1412例產婦的臨床資料，120例出現(xiàn)產后出血，其中陰道分娩產后出血8例，剖宮產產后出血112例，其中宮縮乏力引起出血的有77例，分析導致產后出血的危險因素，找出預防產后出血的方法，降低產后出血發(fā)生率的有效措施。

一臨床資料

分析1412例產婦臨床資料，其中產后出血有120例，發(fā)生率為8.5%。產婦平均年齡為28.7歲。孕次1～3，孕周在34～41周，產次1～3次。產后出血定義為胎兒娩出后24小時內失血量超過500毫升，剖宮產時超過1000毫升。測量方法，陰道分娩出血測量方法：產婦分娩后隨將聚血器置于臀下2小時后取出，用稱質量法估算染血后的產單和紗布的血量，產婦回病房后稱量會陰墊集血的質量，三者加和后即為產后24小時的出血量[2]。剖宮產出血測量方法：除去羊水，采用負壓瓶收集血量，其余出血量測量與陰道分娩出血測量相同。初產婦85例，占70.83 % ，經產婦35例，29.16%；人工流產或引產史者95例，占79.16%；無引產或流產史者25例，占20.83%。

二結果

1、出血量及出血時間

1412例產婦中有120例出現(xiàn)產后出血，其中91例產婦的出血量為500～1000毫升，約占總出血產婦總人數(shù)的75.83%；16例產婦出血量為1001～1500 毫升，約占總出血產婦總人數(shù)的13.33%；11例產婦出血量為1501～2 000 ml，約占總出血產婦人數(shù)的9.16%；2例產婦出血量在2 000 ml 以上，約占出血產婦總人數(shù)的1.66%。 產后24 小時內出血者101例，占84.16%，其中產后2小時內出血的有93例，占總出血人數(shù)的77.5%；產后24 h后出血者19例，占15.83%。

2、產后出血相關因素分析

不同年齡的產婦出現(xiàn)產后出血的風險不同，年齡越低的產婦出現(xiàn)產后出血的幾率越低。而產婦的不同分娩方式對應的產后出血率不同，剖宮產的產后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩產后出血的發(fā)生率。另外宮縮乏力，胎盤因素，凝血功能障礙，妊娠高血壓等均是導致產后出血發(fā)生的危險因素，其中宮縮乏力是影響產后出血的高危險因素，120例出血其中由于宮縮乏力引起的產后出血有77例之多，占產后出血總數(shù)的64.17%，占總人數(shù)的23.25%，應給予足夠的重視。具體分析請見表1，產后出血危險因素的單因素分析。

三討論

產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，導致產婦短時間內大量失血，血壓急劇下降，嚴重者休克。因其來勢洶洶，常常會因為沒有及時糾正醫(yī)治導致產婦急性腎功能衰竭及彌漫性血管內凝血等發(fā)生，危及產婦生命[3]。本文經分析知產后出血發(fā)生分娩后的2小時內的幾率很大，本文是有93例，占總人數(shù)的77.5%。產后出血嚴重威脅著產婦生命，因此研究產后出血的危險因素和防治措施對于降低產婦死亡率有很大意義。本文分析研究得知，子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、貧血和妊娠高血壓是導致產后出血的危險因素。

2、產后出血防治及應急處理

（1）針對病因及時治療

及時準確估計產婦失血是能夠積極及時處理產后出血的關鍵的因素。因對產婦產后失血量估計失誤，延誤了及時處理產后失血的時間，耽誤了產婦病情導致產休克的情況時有發(fā)生，這應該引起醫(yī)務人員的足夠的重視。加強對醫(yī)護人員得培訓，提高對產婦失血量正確及時估計的能力。

醫(yī)護人員要對迅速止血，促進子宮收縮的方法掌握熟練，一旦出現(xiàn)病癥能及時給以治療，避免病情繼續(xù)惡化。子宮按摩、應用縮宮素，宮腔紗條填塞、子宮壓縮縫合、凝血缺陷糾正、結扎盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞、子宮切除等方法都能迅速止血，促進子宮收縮[4]。一旦出血除了要進行止血，另外要對產婦進行保暖、供氧、補血，保證產婦的血氧分壓及氧飽和度在正常范圍，避免產婦休克[5]。

對于產后出血的急救治療很重要，因此醫(yī)療人員要經常學習急救知識和相關技巧，更應該積極探索新的快速急救知識技巧。在急救時，要有秩序，有組織，不可慌亂手腳，要分工明確。要建立產后出血急救組，各司其職，發(fā)揮最大效率，治療和診斷同時進行。

綜上所述，對于產后出血的急救，要有條不紊的進行，有組織有秩序，可以一邊補液一邊止血，做到診斷和治療同時進行；要嚴密監(jiān)測患者的生命體征、出血量等情況，若保守治療已經無效，要及時行子宮切除挽救產婦生命。另外針對不同病因，要進行不同的綜合應用藥物及各種保守性手術治療。

（2）正確處理各產程，預防產后出血

第一產程嚴密觀察產婦身體和心理情況，以良好的態(tài)度和優(yōu)良的服務滿足產婦的生理需求和心理需求。要對產婦進行心理輔導，用簡單的語言講解生產過程，消除產婦的恐懼和緊張心理。要對產婦的飲食進行指導，告知什么食物可以食用，什么食物盡量避免食用，輔導孕婦適量的進餐，保持良好的心情和體力，避免產婦精力疲勞。第一產程要仔細觀察產力、產道、胎兒三者的關系，一旦出現(xiàn)異常給以及時適當?shù)奶幚怼?/p>

第二產程指導產婦正確腹壓技巧，以達到正確助產的目的，正確規(guī)范的操作可以避免損傷軟產道。對每個孕婦都應該給予充分的順產機會，實在不行，適時切開會陰，熟悉把握剖宮產適應癥。對剖宮產者，一定嚴格遵守操作規(guī)程，盡量減少出血，做好產后出血應急措施。

第三產程的延長是導致產后出血的第二大因素，進入第三產程時可以進行主動處理，不要在被動。胎盤分娩出來后仔細檢查胎膜是否完整，在分娩過程中要注意滯產、難產及產程延長等情況的發(fā)生，針對實際情況適時適量使用宮縮劑，縮短第三產程[6]。

對產后24小時出血防治提高重視，加強對助產技術的學習和培訓，對助產，產后出血急救要做到規(guī)范化管理，注重提高婦產科醫(yī)療人員醫(yī)療技術水平，可定期對醫(yī)療技術進行考核。另外產后要對產婦的身體狀況進行仔細觀察，并仔細作好記錄，正確使用聚血盆正確估計出血量，一旦出現(xiàn)異常能夠給予及時治療，準確找出血原因，采取正確的醫(yī)療措施，挽救產婦生命。

綜上所述，導致產后出血的危險因素較多，其中子宮收縮乏力是主要因素。因此降低子宮收縮乏力是預防產后出血的關鍵。另外要做到預防為主，治療為輔，因此產后出血預防應從婚前和產前開始，做好避孕指導，減少人流次數(shù)，對女性進行孕前保健教育，保護好孩子孕育的搖籃—子宮，提高孕婦的孕期保健意識，使其了解孕產期的相關知識，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，進行有效的預防措施，另外也要進來消除產婦緊張情緒，保證孕婦充分休息，以降低產后出血的發(fā)生。

參考文獻

[1]黃暖英. 產后出血常見危險因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013（5）

[2]高麗杰. 影響產后出血的危險因素分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013（32）

[3]王小新. 產后出血相關因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)生，2014 （4）.

[4]王玥. 產后出血的危險因素分析和預防措施研究[J]. 天津醫(yī)藥，2013（9）.

[5]張美琴. 產后出血的預防和治療[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2014 （17）.

[6]高衛(wèi)娥. 產后出血50例原因分析與護理體會[J]. 基層醫(yī)學論壇，2014（15）.