孟魯司特鈉被破壞劑型后 用于治療喘息性疾病50例療效觀察

【摘要】目的：觀察孟魯司特鈉被破壞劑型后用于治療喘息性疾病時對療效的影響，同時進一步證明此藥在喘息性疾病治療中的重要作用。方法：50例喘息性疾病患兒隨機分為2組，治療組予以常規的不破壞劑型5mg/d，睡前口服，觀察組予以破壞劑型5mg/d，睡前口服（劑型采用10mg的孟魯司特鈉，中間掰開分為兩份各5mg、5mg，服用放置1日后的半片）。療程12周。結果：觀察喘息再次發作例數和1年后哮喘發生例數。結果：觀察組6個月內喘息再次發作例數均多于治療組。結論：孟魯司特鈉用于治療喘息性疾病破壞劑型后療效變差。

【關鍵詞】孟魯司特鈉；破壞劑型；喘息；療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0595-01

近年來白三烯受體拮抗劑廣泛用于嬰幼兒及學齡期兒童的喘息性疾病，但因需較長時間服用，家屬因考慮經濟原因，相當一部分家長樂于購買10mg劑型的孟魯司特鈉咀嚼片，6片/盒，中間掰開分為兩個5mg， 1盒可用12天，而劑型為5mg的孟魯司特鈉咀嚼片相比1盒僅可用5天。但破壞劑型后余下的半片第2天服用，斷面被氧化，對治療效果有無影響？現根據我院哮喘門診患兒，應用破壞劑型后的孟魯司特鈉的療效觀察情況總結如下。

1、資料和方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年1月因哮喘來我院哮喘門診長期治療隨訪的患兒，年齡6-12歲，例數50例（男28例，女22例）。診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版[1]。本試驗均獲得患兒家長知情同意，并均已排除其他喘息性疾病、呼吸和心力衰竭等嚴重并發癥。

1.2治療方法：50例哮喘患兒隨機分為2組，兩組患兒試驗開始時在癥狀、體征、肺功能、病情輕重等方面無顯著差異。在治療反面，除了服用孟魯司特鈉，同時長期吸入舒利迭，每次用量及每天吸入頻次差異無顯著，具有可比性。常規治療組予以常規的不破壞劑型的5mg/d，睡前口服；觀察組予以破壞劑型5mg/d，睡前口服（劑型采用10mg的孟魯司特鈉，中間掰開分為兩份各5mg、5mg，服用放置1日后的半片）。療程12周。觀察兩組患兒6個月內喘息再次發作例數。

1.3觀察指標：觀察喘息、咳嗽及肺部哮鳴音的變化，記錄6個月內喘息復發的次數、緩解所需的時間、肺部哮鳴音消失及咳嗽消失時間及嗜酸性粒細胞計數、肺功能等情況的比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

常規治療組6個月內復發6例，觀察組6個月內復發17例。2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3、討論

喘息性疾病是兒科呼吸系統疾病中的常見臨床疾病，兒童哮喘的發生由于TH0向TH2發育增多，致TH1/TH2細胞功能失調，最終導致免疫功能紊亂。白三烯是喘息患者氣道炎癥中一種重要的炎性介質[2]，參與免疫紊亂導致的喘息反復發作[3]。白三烯介尋的效應包括一系列的氣道反應，如支氣管收縮、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集，進而誘發哮喘或喘息發作。孟魯司特鈉是一種長效白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酸白三烯受體有高度的親和性和選擇性，可控制細胞因子IL-1、TNF-α和細胞粘附分子ICAM-1、VCAM-1等的基因轉錄，減少炎癥因子合成分泌，控制支氣管平滑肌細胞增生，減少炎癥細胞在肺組織中浸潤，平衡TH1/Th2，從而減少喘息的發作，從而達到預防哮喘發作的目的。孟魯司特鈉已廣泛用于支氣管哮喘的預防和長期治療，且療效肯定。

孟魯司特鈉，其化學名為[R-（E）]-1-[1-[3-[2-（7-氯-2-喹啉）乙烯基]苯基-3-[2-（1-羥基-1-甲基乙基）苯基]丙基]硫]甲基]環丙烷乙酸鈉。孟魯司特鈉片應于15～30℃室溫保存，防潮和遮光，孟魯斯特鈉這個品種對溫濕度、光、水分等都比較敏感，藥物從鋁塑板包裝中取出，劑型被破壞后斷面易被氧化，有效成分減少，影響治療效果。

本研究臨床結果顯示：在常規吸入舒利迭基礎上，分別服用破壞劑型和未破壞劑型的孟魯司特鈉治療12周，兩組患兒喘息復發例數存在差異，破壞劑型的一組喘息復發例數明顯多于另一組。故孟魯司特鈉治療喘息性疾病時不主張破壞藥物劑型服用，同時亦驗證孟魯司特鈉對治療喘息性疾病有明顯的臨床效果。

參考文獻

[1]胡亞美，江載芳、諸福棠，實用兒科學[MJ]，第7版。北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200。

[2]Flores G，Horwitz RI. Efficacy of beta2-agonists in bronchiolitis： a reappraisal and meta-analysis [J]. Pediatrics，1997，100（2 Pt 1）：593-601

[3]Fullmer JJ， Khan AM， Elidemir O，et al. Role of cysteinyl leukotrienes in airway inflammation and responsiveness following RSV infection in BALB/C mice[J].Pediatr Allergy Immunol，2005，16（7）：593