骨科老年患者圍手術期護理

【摘要】目的：探討分析骨科老年患者圍手術期的護理要點，提高我科室整體護理質量。方法：對我院43例骨科老年患者的臨床資料進行回顧和分析。結果：43例患者經過精心細致的術前和術后的護理，均治愈出院，無并發癥的出現。結論：對骨科老年患者圍手術期間進行科學合理的護理，有助于患者早日康復，提高生活質量。

【關鍵詞】骨科老年患者，圍手術期，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0434-01

隨著社會的發展和人們生活質量的提高，人類的壽命在逐漸地延長，老年人的健康也成了社會的熱點問題。老年人因為骨質疏松、體質弱，輕微的外傷就能導致骨折的發生，對骨科老年患者圍手術期的護理具有重要的意義。圍術期就是手術全期，是指從病人進入病房到術后痊愈出院的整個過程，骨科老年患者大多數在這段時期生活不能自理，術后易出現并發癥。為了使患者早日康復，減少或避免術后并發癥的出現，就需要護理人員能夠對患者進行科學合理、正確有效的護理。

1 臨床資料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病等。平均住院天數為31天。

43例骨科老年患者經過合理有效的護理之后均治愈出院，沒有并發癥的出現，護理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評。

2 術前護理

2.1 心理護理

骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因為生活不能自理而悲傷、煩躁、亂發脾氣或情緒不穩定，與醫護人員不能很好地配合，不利于病情的好轉。護理人員要向患者講解手術過程及相關信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應根據患者的愛好、家庭背景、生活習慣等與患者多溝通，及時掌握患者的心理特點，并對患者多加關懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

2.2 病情觀察

術前對患者詳細詢問病史并做好各項檢查，包括血常規、尿常規、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結合力等，并及時查看檢查結果，了解患者對手術的耐受力，發現對手術有影響的情況及時與醫師聯系，給予及時治療或在手術過程中采取必要的治療措施，減少手術的危險性。

2.3 術前準備

因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導致術中大出血，術前應保證充足的睡眠，必要時可給予安眠藥。對于有吸煙者應在手術前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術前應給予適當治療并鼓勵其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術后并發癥的發生。對于行全麻術與硬膜外麻醉術的患者，告知術前應禁食12 h，術前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防術后的腹脹。

3 術后護理

3.1 觀察病情變化

患者術畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進靜脈血液回流而導致的腫脹，同時應注意檢測各項生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時對血糖和尿糖進行檢測，髖部老年患者手術后給予心電監護及吸氧，腎功能不全者對尿量進行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應及時報告醫師，采取有效的方法進行處理。

3.2 切口觀察與護理

麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護理顯得十分重要。鎮痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應根據患者的疼痛性質和疼痛程度給予合適的鎮痛藥，注意用量不宜過大，在康復鍛練前停止鎮痛藥的使用。同時還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現異常及時處理。及時換藥，嚴格進行無菌操作，以防止傷口感染。

3.3 預防并發癥的發生

骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現褥瘡、消化系統、呼吸道系統、泌尿系統等方面的并發癥。協助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現。要求患者進食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預防消化系統的并發癥。指導患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時對其扣背，要求患者戒煙戒酒，預防呼吸道系統的并發癥。對于泌尿系統并發癥的預防，應鼓勵患者多飲水，并注意及時排尿。

3.4 康復鍛煉

骨科老年患者的康復鍛練有助于患者早日康發。應根據患者的病情、手術部位、恢復程度的不同進行不同活動時間、不同強度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進，不能使患者感到疲勞和疼痛。對于不配合鍛煉的病人，應向患者及其家屬解釋康復鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。

4 討論

骨科老年患者體質弱，各部位身體功能衰退，大多數患者合并有其它疾病，引起并發癥的幾率較高，這就需要在骨科老年患者的圍手術時期進行有效地護理。通過術前護理的心理護理、病情觀察、術前準備和術后的病情觀察、切口觀察、預防并發癥發生和康復鍛煉，促進患者早日康復，提高我科室的護理質量。

參考文獻

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