藥品不良反應與安全用藥

【摘要】合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的 話題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。

【關鍵詞】不良反應 合理用藥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0447-02

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。

1 藥品使用現狀

1.1 抗生素濫用現象普遍：如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成為多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。藥物不良反應已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級醫院為90%[1]。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。不重視病原學檢查，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。

1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠：目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。

1.3 相關法律法規實行力度不夠：2004年3月15日，由國家食品藥品監督管理局和衛生部制定了《藥品不良反應報和監測管理辦法》，用于藥品不良反應的監測工作，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原因，很多藥物不良反應多是在引起較嚴重后果時才被重視。由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨床醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。

2 導致藥品不良反應的因素

2.1 藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害。（3）藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2 患者自身的原因 （1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。

2.3其他因素 （1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發生不良反應。（2）長期用藥：極易發生不良反應，甚至發生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應發生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發生率為80%[2]。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

3 不良反應如何判斷

3.1從時間判斷：用藥后數秒至數小時發生的不良反應：常見的有過敏性休克，在接受藥物后突然發生。固定型藥疹、蕁麻疹等過敏性反應，多發生在用藥后數分鐘至12小時內；用藥后1至2周發生的不良反應：血清病樣反應多在首次用藥后10天左右發生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至28天內發病；停藥后短時間內發生的不良反應：如長期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現反跳性高血壓，連續使用抗凝劑突然停藥后，可出現反跳性高凝狀態伴血栓形成等；停藥后較長時間發生的不良反應：如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現，停藥后仍可繼續發生。

3.2從癥狀判斷：一般而言，藥物出現不良反應，其表現不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹，表現與原發疾病的表現可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過程中又出現水腫或使水腫加重，此種現象務必引起高度重視和警惕.

4 合理用藥，減少藥品的不良反應發生

藥品的不良反應是不可避免的。在我們的工作中應盡量做到以下幾點，以減少藥品不良反應的發生：（1）不能輕信藥品廣告；（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥；3）嚴格按照規定的用法、用量服用藥物；（4）提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。

參考文獻

[1]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛生事業管理，2012，29（5）：341-343.

[2] 謝小菊.246例藥品不良反應報告回顧性分析[J].安徽醫藥，2011，15（12）：1633-1635.