質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應中心常見問題中的應用

【摘要】目的：探討質(zhì)量管理在醫(yī)院消毒供應中心（CSSD）常見問題中的作用。 方法：2010年將質(zhì)量管理應用到CSSD中，對CSSD工作中的每一薄弱環(huán)節(jié)進行辨認、分析，提出整改措施，爭取醫(yī)院領導重視和相關部門配合，保障CSSD的工作需要；把CSSD工作細化為4個工作小組，并制定各個小組的工作流程；對影響CSSD工作質(zhì)量和工作人員職業(yè)安全的重點環(huán)節(jié)實施細節(jié)管理干預.從管理規(guī)范、質(zhì)量控制、服務滿意度等進行干預。結(jié)果：質(zhì)量管理實施后，CSSD無菌包標識規(guī)范，配置器械功能完好，護士儀容儀表規(guī)范，下收下送符合要求，能及時送到指定地點，總體服務水平提高，基本能滿足臨床工作需求，且工作人員的職業(yè)暴露明顯減少（P<0.05）。結(jié)論：質(zhì)量管理的實施，使得CSSD的質(zhì)量、服務、安全、效率等各個層面都得到極大改善，有效提升了工作滿意度。

【關鍵詞】 質(zhì)量； 管理； 消毒供應中心

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0650-01

CSSD的工作質(zhì)量直接關系到患者的生命安全，與醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關，在醫(yī)院的醫(yī)療安全管理中發(fā)揮著重要作用[1]。但目前消毒供應中心，在操作人員素質(zhì)、管理水平及全流程控制等方面仍存在較多的問題。我院消毒供應中心2010年開始在日常的工作中，通過對影響CSSD工作質(zhì)量和工作人員職業(yè)安全的重點環(huán)節(jié)實施細節(jié)管理干預，針對常發(fā)生的問題，采取相應措施，預防差錯事故的發(fā)生，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1一般資料

我院是一所三級綜合性醫(yī)院，CSSD內(nèi)部功能區(qū)域設置合理，設備及設施配備較齊全，編制配備護士8人，工人4人，承擔醫(yī)院各科所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應工作。

2方法

2.1 器械物品數(shù)量規(guī)格不符 工作中發(fā)現(xiàn)，科室在使用器械時，打開器械包發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量規(guī)格不符；在回收器械后，核對發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量規(guī)格不符。分析其原因是：幾套器械同時使用后混放在一起，回收后未按要求清點檢查，未及時反饋到手術(shù)室；增加或減少器械未及時告知我科；個別人工作責任心不強，未嚴格執(zhí)行器械包裝操作規(guī)程，在包裝器械時數(shù)量或規(guī)格未按要求配置有關。采取以下相應的措施：①將所有器械清點后，發(fā)現(xiàn)混放立即調(diào)整，并告之科室，避免下次再發(fā)生此現(xiàn)象。②科室增加或減少器械時，及時告知我科，并立即修改核對卡。③器械回收后，在分類臺上認真清點，如果數(shù)量規(guī)格不符，在第一時間內(nèi)告知科室及時查找。④加強工作責任心，嚴格執(zhí)行包裝雙人核對制度，做到一人配裝，另一人核對后包裝。

2.2 器械在清洗配置時完好無損，科室使用時發(fā)現(xiàn)損壞 日常工作中偶有器械在回收、清洗、檢查、包裝時完好，而發(fā)到科室以后，科室在使用時發(fā)現(xiàn)損壞，不能使用。分析原因為器械運送中放置過多，運送中跌落、外力撞擊、器械放置不當有關。采取以下措施：①器械在運送中，不要放置過多，精密儀器單獨包裝，專人運送，避免跌落。②在包裝器械時，應平放、勿壓，注意輕拿輕放。

2.3 消毒隔離措施落實不到位 因消毒隔離工作相對工作量大，緊張繁忙，故有一些回收的器械未及時進行分類、清洗，銹漬較嚴重的未及時除漬。一些工作人員可能直接用正在進行消毒作業(yè)的手套及已被污染的手套處理已消毒完成的物品。可采取以下相應措施：①用過的器械及時回收、清點及清洗，有銹漬的器械使用除漬劑除銹。②加強消毒隔離知識，加強無菌觀念，嚴格按照操作規(guī)程操作。

2.4 管理不當因素

2.4.1質(zhì)量管理的追溯制度不落實；缺少監(jiān)督機制和終末質(zhì)量控制等。相應措施：①建立追溯制度，追溯制度管理可以及時有效控制和處理存在的問題，減少對患者的傷害和損失。②消毒供應中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢崿F(xiàn)可追溯[2]。

2.4.2設備的日常保養(yǎng)維護不規(guī)范 設備科未定期對設備進行檢查維修維護；大型設備的保養(yǎng)不到位，如滅菌器內(nèi)壁清潔不到位，有水漬。相應措施：①設備科定期對設備進行維護。②工作人員加強工作責任心，做好設備的清潔保養(yǎng)工作，以免產(chǎn)生不必要的損失。

3結(jié)果

質(zhì)量管理實施后，CSSD無菌包標識規(guī)范，配置器械功能完好，護士儀容儀表規(guī)范，下收下送符合要求，能及時送到指定地點，總體服務水平提高，基本能滿足臨床工作需求，且工作人員的職業(yè)暴露明顯減少

4討論

隨著消毒供應室日益走向規(guī)范化、科學化、標準化，這就促使我們在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，避免問題的出現(xiàn)[3]。做到以防為主，防檢結(jié)合，全面提高消毒供應中心的質(zhì)量管理，嚴把消毒供應關，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的風險。

參看文獻

[1]張云芳，石蘭萍，許華. 標準化作業(yè)程序在新建醫(yī)院消毒供應中心建設中的應用[J].護理學報.2012，19（15）：19-21

[2]陳明華，劉學英.醫(yī)院消毒供應中心再生器械滅菌前的監(jiān)控與管理[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2010，07（04）：70-72

[3]劉金云.醫(yī)院消毒供應中心人員的職業(yè)危害及防護對策[M].中華醫(yī)院感染學雜志.2011，21（19）：4102-4103.