逆向靜脈穿刺的臨床護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0336-01

臨床護(hù)理中許多長期慢性病、 老年患者因長期、 反復(fù)靜脈穿刺輸液，血管受到嚴(yán)重?fù)p害， 致使一些常用的靜脈遭受嚴(yán)重的破壞，會(huì)使患者產(chǎn)生急躁情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也會(huì)表現(xiàn)生硬、不滿，給輸液造成極大困難， 為了提高護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)患矛盾，我科室開展了逆向靜脈穿刺，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下：

1. 順逆向穿刺輸注效果相同

手足背末梢淺靜脈血管豐富，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)好， 交通支、吻合支多， 血液在靜壓下輸入人體時(shí)，這些網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達(dá)靜脈吻合支，并通過深靜脈回流入心臟，回流也非常快， 因此，逆向靜脈穿刺， 不影響輸液滴速， 不影響給藥時(shí)間及給藥效果[1]。與傳統(tǒng)順向穿刺比較， 臨床應(yīng)用無不良反應(yīng)。由于手足背靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)，逆向靜脈穿刺輸注也不會(huì)引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應(yīng)， 同樣安全可靠。

2. 穿刺成功率高

逆向靜脈穿刺改變傳統(tǒng)穿刺方向，穿刺時(shí)操作者持針的手位于水平面積較大的近心端手背，有充足接觸面和支撐點(diǎn)，持針穩(wěn)，穿刺點(diǎn)、 角度、 方向可根據(jù)血管具體情況調(diào)整和把握； 血液在靜脈管腔中呈向心方向流動(dòng)， 按力學(xué)原理， 傳統(tǒng)的順向靜脈穿刺操作方式是進(jìn)針的方向與血流方向一致，血液是不易流入針頭的； 相反， 針尖斜面如沿靜脈作逆向刺入， 此時(shí)進(jìn)針方向與血流方向相反， 當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí)，受靜壓作用血液則更容易更快沖入到針頭中，便于護(hù)士觀察判斷， 從而提高了靜脈穿刺的成功率。

3. 血管使用率高

對(duì)長期靜脈輸液的老年病人， 采用逆向、 順向靜脈輸液交替使用， 可有計(jì)劃地選擇和保護(hù)大血管， 減少病人因多次反復(fù)穿刺失敗帶來的痛苦，使已被損壞的血管得以恢復(fù)和修復(fù)完善， 同時(shí)也為搶救危重病人贏得了寶貴時(shí)間[ 3]，。

4. 疼痛減輕

疼痛與外在刺激強(qiáng)度及作用時(shí)間相關(guān)。逆向靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)、角度、力度容易根據(jù)血管情況隨意調(diào)節(jié)， 穿刺時(shí)無突出的關(guān)節(jié)阻擋， 穿刺一氣呵成， 針刃對(duì)組織、 血管、 神經(jīng)末梢的刺激和損傷時(shí)間短， 患者疼痛感覺輕，甚至無任何感覺。而順向靜脈穿刺時(shí)持針手無支撐點(diǎn)， 操作者的手懸空， 持針不穩(wěn)， 穿刺時(shí)皮膚隨進(jìn)針起皺， 阻力大； 加上血管短小， 關(guān)節(jié)突出， 穿刺動(dòng)作猶豫不決、 緩慢， 延長了針頭對(duì)皮膚刺激時(shí)間， 患者疼痛感增加。

5. 易于固定， 減少液體外滲

順向靜脈穿刺進(jìn)針角度大，由于血管短小， 進(jìn)針后不能減小角度前行， 針梗在皮膚外存留長， 且針尾上翹， 針尖活動(dòng)度大， 只能采用傳統(tǒng)的交叉法固定[ 2]， 針柄和膠布與手背吻合差， 穩(wěn)定性低， 患者手稍作活動(dòng)或被蓋、 衣服摩擦即可導(dǎo)致膠布松動(dòng)， 針頭移位、 脫出、 針尖刺痛， 液體不滴等。而采用逆向靜脈穿刺時(shí)， 只需進(jìn)入針梗長度的三分之一或二分之一， 進(jìn)針后針柄位于手足背平面部位， 固定牢靠，而且流速不受影響。

逆向靜脈穿刺的方法，不但便于固定且不影響滴速， 降低了靜脈炎發(fā)生率，保護(hù)血管，還減輕了病人的痛苦。同時(shí)， 提高了一次性靜脈穿刺成功率，降低了返修率， 也減輕了護(hù)理人員的工作量， 提高了工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉， 李新利. 反向靜脈穿刺輸液的臨床觀察[J] . 實(shí)用護(hù)理雜志， 2002， 18（ 4） ： 48

[2] 呂艷輝. 靜脈輸液固定失敗的原因分析[J]. 中華護(hù)理雜志，1994， 29（ 3） ： 138- 139

[3]，郭鳳英. 靜脈輸液外滲的機(jī)理和預(yù)防. [J]實(shí)用護(hù)理雜志.1996，51（2）；