小腸間質瘤破裂并小腸穿孔一例

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0600-01

患者男性、64歲，以腹脹、腹痛伴發熱3天、意識不清1天來院，體溫40℃，血壓70/50mmHg，經急診搶救后生命體征平穩，意識清楚，腹痛呈陣發性加重，無放射性疼痛，伴有惡心、嘔吐十余次，并停止排便、排氣。立位腹平片可見多發氣液平面及膈下游離氣體，CT片可見肝周及腹腔內見液性密度影及游離氣體密度影，腹部腸管間脂肪間隙密度增高，腸管擴張積氣，并見氣液平面，中下腹部可見不規則混雜密度影邊緣不清，考慮消化道穿孔、腸梗阻并全腹腹膜炎，中下腹部占位不除外。左下腹麥氏點穿刺可見暗紅色膿液，鏡檢可見白細胞滿視野，李凡他氏+++，紅細胞15-20個/高倍鏡視野。

患者急診全麻下行剖腹探查術，術中可見中下腹部距回盲部80cm的回腸腸壁有一20×15×15cm囊實性腫物，與周圍組織粘連，腫物部分區域壞疽，腫物與回腸相延續破裂，內見咖啡色液體及腸內容物流出，滲液及腸內容物約2000ml，腸管充血水腫，部分小腸表面覆有膿苔，大網膜聚集于中下腹部，網膜水腫，呈暗褐色，無光澤，行小腸腫物切除術、腸吻合術、腸粘連松解術。

術后病理（回腸）根據HE及免疫組化染色結果顯示胃腸間質瘤（中-高度風險）伴壞死、出血。粘膜潰瘍伴穿孔。腫瘤侵及漿膜層。上下切斷未累及。未見腫大淋巴結。免疫組化結果：Dog-1（+）、CD117（+）、CD34（-）、小血管（+）、S-100個別細胞（+）、SMA（+/-）、Des（-）、CKp（-）、Ki-67：4%、P53（+）、EGFR（+/-）。

討論

小腸間質瘤是一種少見病，是原發于小腸的胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GUST），普遍認為是一種具有不同潛在惡性的腫瘤（即使體積很小也有可能發生多部位轉移）[1]，本病缺少早期體征和有效的診斷方法，主要臨床表現與腫瘤的大小相關，表現為腹痛、胃腸道出血、腸梗阻、貧血、腹部腫塊等，腸穿孔少見，就診時大多處于疾病的中晚期或出現并發癥，嚴重影響手術療效[2]。間質瘤惡性程度越高，復發和轉移就越常見，間質瘤最主要的轉移途徑是血行播散和腹膜種植，肝臟和腹膜是最常見的轉移部位，且原發灶大部分為來源于小腸的間質瘤[3]。本病瘤體大、惡性程度高，術后應密切隨訪、治療。

參考文獻

[1]Fletcher CD Berman JJ，Corless C，et al.Disgnosis of gastrointestinal stromal tumors，a consensus approach.Him Pathol.2002，33（5）：459-465

[2]王吉浦 胃腸外科學，第2版，北京人民出版社2000：633-643

[3].顧艷，周勝利等 不同侵襲危險度小腸間質瘤的MSCT表現 放射學實踐2012年第10期：1100-1104