試論兒科頭皮淺靜脈留置針穿刺及護理體會探討

【摘要】目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具，其為特殊的生物材料制成，柔軟、光滑，不易打折，患者能夠帶管進行輕度活動，另外，穿刺技術與普通頭皮針相似，容易掌握，穿刺成功率高。

【關鍵詞】兒科患者；頭皮淺靜脈；靜脈留置針；護理

【中圖分類號】R473..12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0289-02

引 言：靜脈輸液是兒科常見的治療方法。小兒從出生到 3 歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環(huán)。因此，這個時期的小兒宜適用頭皮靜脈穿刺。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，減少患兒的痛苦，同時也減少了醫(yī)護人員的工作量，提高了患兒及家屬的滿意度，和諧了護患關系。

1 臨床資料與方法

1.1 資料

新生兒62 例，嬰幼兒 512 例，99. 5% 的患兒每日都要輸液治療。

1. 2 調查結果

留置針使用率為99%，靜脈穿刺成功率95%。

2 置管前護理

2. 1 做好宣教工作

靜脈留置針置管過程中，患兒及家長的心理狀態(tài)、合作程度等可影響穿刺成功率。因此，置管前要向患兒及家長介紹留置針的優(yōu)點及置管過程中的注意事項。對年齡較小或昏迷的患兒應向家長作詳細解釋，對 2 歲以上清醒的患兒，護士要態(tài)度和藹，面帶微笑，耐心做好解釋工作，多給患兒表揚及鼓勵，讓其聽熟悉的音樂，將其喜歡的玩具放在身旁，和最親密的人在一起。告知家長留置針對血管的要求高，小兒血管小，不合作，較成人容易穿刺失敗，希望家長理解。

2. 2 提高護士的心理素質

在小兒頭皮靜脈穿刺過程中，護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯誤的認知和不良情緒將直接影響護士穿刺時的心理活動和操作質量。因此，要求護士操作時要保持平穩(wěn)的心態(tài)，思想高度集中，排除干擾，動作溫柔、熟練，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

2. 3 提供良好環(huán)境

環(huán)境溫度以 24～26℃ 為宜。過熱小兒出汗過多，給操作帶來不便，過冷，小兒又容易受涼。應有特定的操作平臺，如有80 cm～1 m高的操作平臺，讓小兒平臥在上面，而護士則坐在一把升降椅上進行操作。房間內應保持光線明亮，操作時應避免操作者的身體和手擋住穿刺部位的光線。

2. 4 做好備皮

備皮刀要性能良好，備皮時要固定好小兒頭部，動作輕柔，切勿剃破皮膚，給患兒帶來痛苦，增加感染機會。備皮范圍要在9 cm×9 cm以上，否則影響穿刺視線，消毒皮膚及粘貼膠布。

2. 5 固定好小兒頭部

小兒頭部位置固定得好壞直接關系到頭皮靜脈穿刺成功率。由于小兒對打針有恐懼心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同時，有時還要采取強行固定的方式。一人約束頭部，一人約束雙膝的方法，并適當約束患兒雙手，以防抓脫留置針。

2. 6 選擇好靜脈

選擇的血管要柔軟、粗直、易于觸及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小兒頭皮靜脈中較大的有額靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。一般先選擇前額正中靜脈，此靜脈便于固定，又不影響患兒活動。在操作過程中，應注意頭皮靜脈與頭皮動脈的區(qū)別： 頭皮靜脈呈淺藍色，表淺，用手指橫向觸摸時有溝痕感，無波動感，穿刺時回血慢，回血呈暗紅色。頭皮動脈與頭皮皮膚色澤相似，位置較深，有波動感，穿刺時回血快，色鮮紅，注射時阻力大，局部有蒼白區(qū)。

3 置管過程的護理

3. 1 置管方法

置管過程中要嚴格遵守無菌操作原則，常規(guī)用2% 碘伏，75% 乙醇消毒穿刺部位，直徑約10 cm，脫碘一定要干凈，以免影響敷貼粘貼效果。用拇指和食指捏住留置針的套管座，取下護套，左手捏住套管座，右手將針柄左右輕微轉動，然后復位，以防套管與針管粘連，左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，右手拇指和食指把持針柄（針柄與套管座靠緊） 以與皮膚呈10～15°的角直刺血管，見回血后，低角度（放平針柄） ，平行將穿刺針推進0. 2～0. 5 cm，右手固定針蕊，左手大拇指推丫按口，左右手相互配合，左手送套管右手后撤針蕊直至完全退出針蕊并送入套管。

3. 2 妥善固定和采取血液

在用無菌敷貼固定留置針之前先將一小棉球放在套管墊和皮膚接觸處，以免局部皮膚受壓引起血液循環(huán)障礙。敷貼中央始終對準穿刺點，由中央向周圍按壓整片敷貼，使之皮膚妥貼。消毒肝素帽后插入一次性采血針遵醫(yī)囑抽取血液做各項檢查。采血完畢拔出采血針，用5 ml 注射器抽取3～5 ml 生理鹽水接上皮頭針慢慢沖凈留置針管道內血液，并用長膠布將套管針的尾端向上盤起，固定好。注意肝素帽末端朝向離心方向，便于操作，而又不影響患兒活動，并注明留置針穿刺時間，留置針外繃彈力繃帶。最后頭皮針連接準備好的輸液裝置進行輸液，用1條膠布將輸液器末端固定于耳廓上，以免在輸液時被牽拉或碰掉。

4 置管后護理

4. 1 嚴密觀察局部反應

患兒使用留置針期間，應加強巡視，認真細致地檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、觸痛、滲血、滲液、脫落等異常情況，發(fā)現問題及時對癥處理。要告誡家長在患兒翻身、活動時要保護好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應及時拔除，以防發(fā)生感染。

4. 2 正壓封管

每次注藥輸液后，均用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水5～10 ml 封管液封管。推注時速度宜慢，余1 ml封管液時，將針頭斜面留在肝素帽內，邊推封管液邊拔針，將延長管上的小夾子靠近前端夾緊。如間隔時間長又不輸液時，每隔6～ 8 h封1次管。

4. 3 并發(fā)癥預防及護理

（1） 液體滲漏

血管選擇不當，進針角度過大或過小，固定不牢，患兒騷動不安，外套管未完全送入血管內等原因均可導致液體外滲。輕者出現局部腫脹、疼痛，重者出現局部組織壞死。因此，護理人員應加強基本功訓練，選擇好穿刺部位的血管，根據血管的粗細和輸液的滴速要求選擇留置針。一旦發(fā)生液體滲漏，應立即拔管，局部用50% 硫酸鎂濕敷。

（2） 靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生與無菌操作不當、藥物和導管的機械刺激，以及留置針使用等因素有關。因此，要遵守無菌操原則。輸液對血管刺激性強的藥物應充分稀釋，滴速要慢。封管前用適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，避免引起靜脈炎。要盡量避免患兒臥于穿刺側，以免壓迫導管，使靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。

（3） 皮膚過敏反應

有些小兒對敷貼產生過敏反應，局部皮膚出現紅、腫、水泡等現象，應立即拔除留置針，保持局部皮膚清潔、干燥，局部用 3% 雙氧水、碘伏消毒，3～4次/d。

5 結束語

總之，靜脈留置針的使用使患者在整個輸液過程中感覺舒適，便于搶救，減少患者痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的機率。同時，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生，減輕了護理人員的工作量，提高了醫(yī)護質量。

參考文獻

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