關于消化內科惡心嘔吐原因的臨床分析

【摘要】 目的：消化系統疾病中惡心嘔吐癥狀較為常見，但是不同疾病臨床表現中惡心嘔吐的程度和方式都不同，加上患者主訴的主觀性、實驗標本的質量控制、檢查誤差等均為引起惡心嘔吐的病因診斷造成困擾。本實驗研究分析一部分有惡心嘔吐癥狀患者的臨床資料，并對其進行了整理和統計學分析，總結了病人的患病類型，分析導致惡心嘔吐的病理生理機制等。結果：58例有惡心嘔吐患者中，胃食管反流病最多，21例，其次為膽系結石，16例，組間比較p<0.05，具有顯著統計學差異。結論：消化內科患者出現惡心嘔吐的臨床癥狀可能性較大的是胃食管反流病，其次是膽系結石，此外還有急性闌尾炎、急性腸炎、十二指腸梗阻、胃癌等疾病。

【關鍵詞】消化內科 ；惡心嘔吐 ；病因分析 ；統計學分析 ；胃食管反流病

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0210-01

引言

機體受外界或內源性刺激時可反射性引起胃內容物反流回食道，沿消化道從口腔排出的現象稱為惡心嘔吐。自然狀態下，健康的機體可通過惡心嘔吐反應對突發或是急性刺激物質產生應激，排出有毒有害物質，保護機體。但是除此之外，還有各種病理因素可引起惡心嘔吐。 通過對不同性質及方式的惡心嘔吐的鑒別診斷可以對疾病進行早期注意甚至早期診斷。 若患者已是長期出現惡心嘔吐 ，則會引起機體水 、電解質紊亂和酸堿平衡失調，甚至危及生命。明確惡心嘔吐病因，探究其病理生理、生物化學機制便可對癥對因治療，達到治療治愈疾病的目的 。

資料與方法

1.1一般資料：2012年2月致2013年2月 ，消化內科共接收124例患者，其中有惡心、嘔吐癥狀者共58例。出現惡心、嘔吐癥狀的患者中，男35例，女23例，年齡13歲～79歲，平均年齡46.5±1.3歲。

1.2臨床表現方法：整合這58例患者除外惡心嘔吐的其他癥狀、實驗室檢查及輔助檢查結果、診斷結果、治療方案及治療效果等方面資料。主要檢查方法包括：血、尿、便三大常規檢查，血清酶生物化學檢查 ，B超，胃鏡，X線，CT，PET等。

1.3數據處理：對本次研究的所有數據處理采用SPSS軟件進行處理，檢驗水準：0.5；置信區間：95%。將引起58例患者惡心嘔吐癥狀的病因進行定性資料的整理，選用t檢驗、X2檢驗等方法處理資料。

1.4結果：見表1。

2.分析惡心嘔吐癥狀

2.1病史篩查：收集病史資料在消化內科十分重要且必要，但是往往容易被忽視。 主要需要篩查的病史包括放射性物質接觸史和特殊藥物史。鐳射線照射、60鈷射線照射、大劑量其他放射性物質接觸或是深部射線治療等可以引起惡心嘔吐癥狀。酒精、洋地黃類藥物 、麻醉劑、茶堿及某些抗生素等特殊藥物會引起惡心嘔吐。

①急性惡心嘔吐

病情緊急，可伴有各種性質和程度的腹痛，甚至出現腹肌強直收縮，腹脹腹瀉，可見腸蠕動波。相對比之下，有急性惡心嘔吐的患者病史清晰，易診斷。

②慢性惡心嘔吐

病情緩慢，腹痛癥狀無或較輕。可見于生理因素和病理因素。生理因素主要

是妊娠；病理因素有：慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、胃腸道梗阻、胃腸道痙攣、腸道運動障礙或是惡病質等。

有惡心嘔吐癥狀的臨床常見疾病 ：

反流性食管炎，胃食管反流病。典型癥狀為：燒心、反酸、惡心嘔吐及食管粘膜糜爛。

急性胃腸炎、結腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病。

急性肝功能損害、膽道結石、急性病毒性肝炎前庭疾病等。

急性感染。如非傷寒沙門桿菌感染。

臟器器質性疾病引起的臟器疼痛可以反射性引起惡心嘔吐。如：卵巢囊腫扭轉、急腹癥等。

癌性腹水。消化道腫瘤引起的惡心嘔吐程度主要依賴于腫瘤的位置和體積。若腫瘤過大，壓迫胃腸道，阻礙胃腸道蠕動若是腫瘤侵犯腸壁阻礙胃腸道蠕動、癌變細胞合成分泌的一種激素，抑制腸道蠕動，導致反射性惡心嘔吐。

其他疾病。如中毒、身體功能異常、巨幼細胞貧血等。中毒患者多是急診患者，在急診室就診，因而在消化內科少見；身體功能異常患者可伴有感染、發熱、代謝障礙等癥狀；巨幼細胞貧血患者胃腸道粘膜發生萎縮導致患者惡心嘔吐、食欲不佳等癥狀。

惡心嘔吐的發生特點及內容物

嘔吐發生在進食后數小時，嘔吐物無膽汁、胃液等，嘔吐后腹痛癥狀明顯得到緩解多見于幽門梗阻患者；肛門停止排氣排便，嘔吐后腹痛沒有明顯改善，且腹部可見包塊，觸及有壓痛，嘔吐物有胃液或膽汁物多見腸梗阻；十二指腸梗阻引起的惡心嘔吐則多為遲發型嘔吐，嘔吐后癥狀有緩解，嘔吐物有膽汁。

3. 討論

目前有關醫學報道上，對麻醉、手術、藥物副作用等醫源性因素引起的惡心嘔吐的發現和研究較多，相比之下，消化內科方面的報道則比較缺乏；此外，臨床醫生現多依賴于實驗室檢查和相應輔助檢查，對病史和物理診斷方面的重視不夠，綜上原因導致消化內科惡心嘔吐的臨床診斷困難。對有惡心嘔吐癥狀的患者進行診斷時，要獲得較為齊全的病史和物理診斷信息，再綜合實驗室檢查和輔助檢查，結合自身臨床經驗做出診斷。此外，臨床醫生要熟悉消化系統罕見疾病或是其他各個系統可能會引起惡心嘔吐的疾病 ，要掌握各種常見疾病的處理措施，盡最大努力爭取最佳治療時機，避免出現嚴重的全身性代謝紊亂現象，救治病人生命，提高病人的生命質量。

參考文獻

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[4] 消化內科患者惡心嘔吐原因的臨床分析 - 中國衛生產業 - 2014， 11（6）