對于患者化療后并發癥的預見性護理

【摘要】目的 減輕患者化療后并發癥。方法 積極制定有效的預見性護理措施。結果 患者化療后并發癥得到了減輕。結論 通過采取積極有效的護理措施及對癥支持治療，減輕了患者化療后并發癥，對患者順利康復起到至關重要的作用。

【關鍵詞】患者化療；并發癥；預見性護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0268-01

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也殺死了正常細胞。在病人化療后1周左右三系細胞值會降到最低，這個時期稱為骨髓抑制期。骨髓抑制是化療最常見的毒性反應，表現為白細胞和中性粒細胞減少，繼而血小板減少，嚴重者可出現全血細胞減少[1]。我們制訂了一些護理措施，使患者減輕了并發癥的表現。

1 通過查閱相關文獻，尋找關于惡性腫瘤化療護理方面的研究及新進展。查詢發現，惡性腫瘤的治療是一個漫長的過程，化療過程分為兩個階段，即誘導緩解及鞏固維持治療。化療藥物通過在體內直接與DNA結合，干擾DNA與蛋白質的合成，或改變機體的內部循環，能抑制惡性腫瘤的生長和發展，并在一定程度上殺滅或控制腫瘤細胞，但同時對人體正常組織和細胞也常引起不同程度的損害，易發生各種并發癥。因此，加強化療后的觀察與護理，減輕并發癥尤為重要。：①認知教育。向患者宣教化療的必要性、作用機制、毒副反應等，毒副反應中重點講解胃腸道反應的發病機制、臨床表現、防治措施、護理干預等知識，讓患者內心了解和接受化療及其毒副作用[2]。

2預見性護理

2.1心理護理

對惡性腫瘤患者的真實病情要適度保守秘密，以免患者過于緊張與恐懼。對已經知道自己患癌癥的患者，應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使患者能正確對待疾病。對初次化療的患者，耐心介紹化療的目的及意義、化療后可能出現的不良反應。給患者以心理上的安慰和支持。同時，必須做好家屬的思想工作，使其獲得親戚、朋友的幫助，讓患者感到有安全感和信任感。建立信任、溫馨的護患關系，鼓勵患者多交談、多看書、參加集體娛樂活動，實施音樂療法、催眠、放松療法、穴位按摩等，舒緩緊張、焦慮、恐懼等負性心理，指導家屬給予家庭和社會支持。保持病房環境溫馨舒適，創造愉快的住院氛圍。

2.2胃腸道反應的預見性護理

胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，臨床表現為厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些癥狀的出現與體質有關，大多數在用藥3-4d后出現，因此，我們采用預見性護理：①化療期間大量飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素的排泄；②調節飲食：囑病人患者進食營養豐富、清淡、易消化的食物，注意調節色、香、味以增進食欲，化療期間不必強調高營養飲食，以免加重胃腸道負擔。同時可食用一些富含維生素C、維生素A、維生素E等抗氧化營養素的食物，能減輕化療的副作用不良反應；③飲食干預。選擇高蛋白質、高熱量、富含維生素的易消化食物，避免辛辣、硬冷、油膩食物，堅持少量多餐，具體食物可在營養師的指導下選擇，如黑魚、泥鰍、鴿子湯、牛肉、瘦肉、黃鱔、時令蔬菜（蘑菇、薺菜、茄子、胡蘿卜等）和水果（獼猴桃、蘋果、香蕉、西瓜、黃瓜等）等。④藥物干預。遵醫囑科學輸注化療藥物，并給予托烷司瓊、帕洛諾司瓊等止吐藥物。治療期間加強護理巡視，發現問題及時報告醫師并處理。如果劇烈嘔吐時，應暫停飲食及口服藥物；待嘔吐減輕時可給予流質或半流質飲食，少量多餐，并鼓勵多飲水。⑤腹痛者給予解痙劑如山莨菪堿，還可針刺內關、足三里等腧穴。

2.3骨髓抑制的預見性護理

骨髓對化療特別敏感，在化療期間，注意觀察白細胞、血小板和紅細胞計數。若血象異常降低，這是抗腫瘤治療的危象，應暫停化療，并用升白細胞藥物。同時增加營養，多吃新鮮水果和蔬菜。注意防止感染，預防感冒，避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。如出現嚴重的骨髓抑制，除應用升白細胞藥物外，需采取保護性隔離，患者住單間，病房每天用紫外線消毒1小時，減少探視人員，嚴格無菌操作，必要時輸血。

2.4口腔黏膜潰瘍的預見性護理

保持口腔清潔，囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。護士每天仔細觀察患者口腔黏膜情況，詢問患者口腔感覺有無異常。滴注甲氨蝶呤時用亞葉酸鈣100mg+生理鹽水100ml配成的漱口液漱口。鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于2500ml。

2.5局部組織損傷的預見性護理

一些化療藥物滲漏會引起局部組織疼痛、紅腫、壞死、潰爛。需注重：①提高穿刺成功率，保護好靜脈。最好選用PICC或深靜脈置管選擇輸液通路。經科學實證提示：化療時選擇粗大的靜脈，因中心靜脈血流量大，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性 。不在24小時內穿刺過的靜脈下方注射 ，以防滲漏。②靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內方可給藥，輸液完畢后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度。③在輸注過程中，一旦患者感覺局部不適、疼痛、燒灼感、腫脹或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。如果局部發現有滲漏或疑似滲漏，應按化療藥物外滲進行處理。一旦滲漏立即停止輸液，并回抽給予局部封閉，冰袋外敷，使局部血管收縮減少藥物吸收，并滅活外滲藥物，切忌熱敷。

2.6脫發的預見性護理

脫發通常在用藥后1～2周發生，在2月內最顯著。脫發造成自我形象的損害患者易產生自卑心理，此時護士要多關心理解患者，用親切的語言安慰患者。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發會逐漸長出，而且，后長出的這一頭秀發往往比原來更密、更黑。治療期間可給予頭皮冷敷，減少頭皮血液供應。同時可向患者說明，必要時可暫時戴假發。

2.7心臟毒性的預見性護理

使用阿霉素、三氧化二砷時應防止出現心肌炎、充血性心力衰竭。滴注時護士應加強巡視，密切觀察患者有無胸悶、憋氣的癥狀，必要時進行心電監測及低流量氧氣吸入。

2.8肝腎臟毒性的預見性護理

大多數抗癌藥在肝代謝，經腎排出，所以，肝腎功能容易受損。注意觀察尿量、尿液顏色變化；為防腎損害，在化療前及化療期間囑患者多飲水，飲水量應在2500ml以上，并補充液體量，保持患者水化和堿化尿液，必要時適當應用解毒劑；保肝治療，給予高蛋白、高糖、高維生素和低脂飲食。化療之前，要對患者的肝功能進行詳細的檢查，化療過程中還要密切關注患者肝功能狀況，如發現不適或者肝功能出現異常，要根據實際情況及時采取處理對策。另外，還要對患者使用保肝藥物，保肝藥物最好是在輸注化療藥物之前使用，做好心理護理以及健康指導。

2.9神經系統損傷的護理方法

在使用的化療藥物中，最常引起神經系統損傷的藥物有長春堿類藥物。如果患者在化療過程中出現如麻木、燒灼感、乏力或者手足瘙癢等神經系統損傷癥狀時，一定要及時停止藥物使用，并且根據不良反應的不同進行處理。

2.10泌尿系統毒性的護理方法

醫護人員要叮囑患者多飲水，每天保證至少喝2500mL的水，還要保證尿量超過3000 mL，如果飲水量足，但是尿量卻少的患者，要對其使用利尿劑促進藥物排泄，從而可以使腎臟受到藥物的損害降到最小；同時，還要密切關注患者腎功能的變化狀況，如果出現不適，一定要第一時間向醫生報告。

3討論

化療后的并發癥很容易發生嚴重的感染和出血，危及患者的生命。在臨床護理工作中護士要密切觀察患者的病情變化，及時采取保護性隔離措施，避免交叉感染，積極防治出血等并發癥。加強心理護理，針對患者存在的心理問題，進行疏導，樹立戰勝疾病的信心。通過采取以上積極有效的護理措施及對癥支持治療，使患者減輕了化療后并發癥，對患者順利康復起到至關重要的作用。

參考文獻

[1]錢水英 腫瘤化療致重度骨髓抑制的護理對策《醫學信息》，2012，8（25）：246-247

[2]聶成梅 循證護理在預防惡性腫瘤化療并發癥中的應用《中國醫藥指南》，2012，3（1O）：549-550