膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽管結(jié)石的手術(shù)配合及護理研究

【摘要】目的：分析膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡治療膽管結(jié)石的護理措施。方法：選取我院2013年5月至2014年4月收治的使用膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者50例，所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采取有效的護理措施進行護理。結(jié)果：全部患者手術(shù)均成功完成，全部患者均使用腹腔鏡指導(dǎo)下將膽總管切開，使用膽道鏡探查取石，手術(shù)時間為90～210分鐘，手術(shù)中出血量為3～109mL，有10例患者未放置T型引流管，其中有7例患者未出現(xiàn)明顯腹部體征與不適感，有3例患者術(shù)后有膽汁流出，均于7天內(nèi)停止流出。40例患者均放置T型引流管，均無發(fā)生膽汁流出現(xiàn)象，沒有嚴重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：通過采用膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者的臨床治療效果顯著，做好術(shù)前準備工作與心理護理，術(shù)中熟練配合，術(shù)后增強護理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽管結(jié)石；護理

【中圖分類號】R657.4 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0272-02

膽管結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，主要是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石生成[1]。女性膽結(jié)石患者居多，主要是因為女性身體中雌激素水平高，會對肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素形成造成一定影響，會讓非結(jié)合膽紅素增多，雌激素會阻礙膽囊排空，造成膽汁淤積，容易形成結(jié)石。膽管結(jié)石主要特點為發(fā)病率高、溶石困難、排石不暢等。本文重點探討了膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡治療膽管結(jié)石的護理措施，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月至2014年4月收治的使用膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者50例，其中男15例，女35例，年齡32～75歲，平均年齡51.9歲。患者均行CT與B超診斷被確診為膽管結(jié)石。

1.2護理方法

（1）術(shù)前護理：術(shù)前應(yīng)觀察患者是否有腹痛、寒戰(zhàn)、體溫偏高等現(xiàn)象，同時應(yīng)該觀察患者是否有體溫過高、脈搏跳動變快、血壓降低等臨床表現(xiàn)，護理人員應(yīng)配合醫(yī)生做好預(yù)防感染的工作，患者要注意臥床靜養(yǎng)、減少下床活動。與病人建立良好的護患關(guān)系，了解其對手術(shù)治療的心理狀況[2]。針對病人的恐懼、緊張心理，向病人講解手術(shù)方式，講解有關(guān)腹腔鏡的有關(guān)知識、優(yōu)點以及局限性。減輕患者顧慮，使其積極主動配合治療和護理；（2）配合醫(yī)生做好各種檢查：了解心、腎、肝等重要臟器的功能情況，為手術(shù)提供依據(jù)；（3）術(shù)前準備：向患者介紹術(shù)前鍛煉內(nèi)容，引導(dǎo)患者在病床上使用便器大小便，進行有效的咳嗽與咳痰。術(shù)野皮膚備皮與手術(shù)前十二個小時禁止食用食物、手術(shù)前四個小時禁止飲水；手術(shù)前一天晚上使用肥皂水進行一次灌腸，手術(shù)當(dāng)天早上留置胃管與尿管，防止傷害膀胱利于暴露手術(shù)視野與手術(shù)中監(jiān)測，保障患者術(shù)中安全，防止術(shù)后并發(fā)癥；（4）術(shù)后護理：①臥位：病人返回病房后麻醉未醒時予去枕平臥，頭偏向一例至麻醉完全清醒；②生命體征監(jiān)測及病情觀察：病人返回病房后麻醉未醒時予往枕平臥，頭偏向一例至麻醉相對清醒。腹腔鏡肝葉切除術(shù)后易引起出血，密切觀察生命體征，囑絕對臥床休息，同時觀察引流管情況，妥善固定各種管道，密切觀察量、性質(zhì)、顏色；防治其它并發(fā)癥，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后早期床上活動，視病情離床活動，防止發(fā)生如肺部感染、粘連性腸梗阻等。（5）康復(fù)期護理：飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，避免油膩食物，術(shù)后要控制動物油、肥肉等油膩食物攝入；要注意飲食和飲水衛(wèi)生，生吃瓜果要先洗干凈，然后用開水或涼開水沖一沖，以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。要多吃些含維生素的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等[3]，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。除此之外還要注意飲食規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能配合飲食合理的進行調(diào)整。（6）恢復(fù)期護理：注意休息，勞逸結(jié)合。3～6個月不宜提重物或執(zhí)行粗重的工作，一般休息時間為45d左右。通過以上各種護理措施，使病員術(shù)后恢復(fù)良好，發(fā)揮出最佳生理效應(yīng)，滿意出院。

2.結(jié)果

全部患者均使用腹腔鏡指導(dǎo)下將膽總管切開，使用膽道鏡探查取石，手術(shù)時間為90～210分鐘，手術(shù)中出血量為3～109mL，有10例患者未放置T型引流管，其中有7例患者未出現(xiàn)明顯腹部體征與不適感，有3例患者術(shù)后有膽汁流出，均于7天內(nèi)停止流出。40例患者均放置T型引流管，均無發(fā)生膽汁流出現(xiàn)象，沒有嚴重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

治療膽總管結(jié)石手術(shù)非常重要，但是膽總管結(jié)石術(shù)后護理更是不可輕視。膽總管結(jié)石患者手術(shù)后應(yīng)取枕平臥大約六個小時，禁止攝入食物一天至兩天，禁食時間里應(yīng)保持口腔清潔，按照患者病情恢復(fù)程度，由進食流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场６ㄆ诟鼡Q引流袋，同時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保持引流暢通無阻，防止 T管扭曲、受壓和滑脫，避免膽汁引流受阻、膽管內(nèi)壓力上升從而引起膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染[4]。膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)該多進食一些高營養(yǎng)、清淡、不油膩、容易消化的食物，多進食一些高熱量、富含維生素的新鮮蔬菜、水果與豆制品等，維持機體能量消耗與營養(yǎng)支持。除此之外，膽總管結(jié)石患者應(yīng)該多飲水、多進食一些米湯與豆?jié){等，有利于膽汁粘度變稀疏，有助于膽汁的分泌與排泄。合理的飲食護理對膽總管結(jié)石的治療起著重要的作用，如術(shù)前良好的營養(yǎng)可減少手術(shù)的困難，提高手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后適當(dāng)充足的營養(yǎng)可增加機體抵抗力，促進傷口愈合。總之，膽總管結(jié)石術(shù)后飲食少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。膽總管結(jié)石術(shù)后護理對膽總管結(jié)石的治療起著重要的作用，如術(shù)前良好的營養(yǎng)可減少手術(shù)的困難，提高手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。術(shù)后適當(dāng)充足的營養(yǎng)可增加機體抵抗力，促進傷口愈合。當(dāng)患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可以讓患者使用斜臥位，這樣有助于引流與防止腹腔內(nèi)滲液淤積引發(fā)感染，患者采取平臥位的時候，引流管的遠端不能高于腋中線，坐位或站立或走路時不能高于腹部手術(shù)切口，避免引流液或膽汁逆流繼而造成感染[5]。

膽管結(jié)石主要臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱：在結(jié)石阻塞的基礎(chǔ)上，再合并細菌感染時，患者會在腹痛之后，接著出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖和發(fā)熱，一般體溫會在39℃以上。（2）黃疸：患者在感到腹痛后的第二天的時候，會出現(xiàn)眼白和皮膚發(fā)黃，小便顏色變深。它們也都是因膽石阻塞膽管所引起。膽結(jié)石所引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結(jié)石也常會發(fā)生松動。故此，膽總管結(jié)石所致的黃疸一般不會太深，而且在病程之中，黃疸會時淺時深，腫瘤阻塞所致的黃疸常常較深，且呈進行性加深。（3）上腹部疼痛：這是由于膽結(jié)石阻塞膽總管所引起的，疼痛一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發(fā)作，疼痛程度多較劇烈，伴有惡心和嘔吐，頭暈乏力。

綜上所述，通過采用膽道鏡聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)治療膽管結(jié)石患者的臨床治療效果顯著，做好術(shù)前準備工作與心理護理，術(shù)中熟練配合，術(shù)后增強護理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1]陳平娟.腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的手術(shù)配合.現(xiàn)代臨床護理.2013，8（2）127-128.

[2]常惠穎.崔紫藤.賀莉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查結(jié)石取出術(shù)29例的護理配合.中國誤診學(xué)雜志.2011， 11（22）108-109.

[3]梁艷玲.郭繼文.陳琳.腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床護理探討.中國實用醫(yī)藥.2012，7（16）117-118.

[4]王娟.溫桂芬.老年患者腹腔鏡膽囊切除膽管切開取石術(shù)的護理觀察.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）.2012，7（8）97-98.

[5]陳錦堅.李春梅.劉莉萍.羅愛萍.黃少嫻.兩種膽總管結(jié)石治療方法的觀察與護理.國際護理學(xué)雜志.2010，9（10）103-104.