原發(fā)于頜下腺的惡性淋巴瘤1例

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0626-02

1病例資料

患者，男，59歲，2013年12月23日因右頜下腫物1月到本科就診。體檢示局部無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)發(fā)熱等癥狀。右頜下可觸及一包塊，約4cm*2cm，質(zhì)中等，活動(dòng)度可，邊界清，無(wú)觸痛。頸軟，無(wú)抵抗。甲狀腺、頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)涎腺及頸部淋巴結(jié)彩超探查（圖1）：右側(cè)頜下腺可見(jiàn)3.4cm*1.6cm低回聲包塊，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均，內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，左側(cè)未見(jiàn)異常。雙側(cè)頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻。以“右頜下腺惡性腫瘤”收入院。常規(guī)行心電圖、胸片、腹部B超及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。于2013年12月25日全麻下行右頜下腺切除術(shù)。術(shù)后病理檢查示（圖2）：“右頜下腺”涎腺組織，呈小葉狀分布，部分小葉小淋巴細(xì)胞彌漫性增生，細(xì)胞大小較一致，核較圓，胞漿較豐富、淡染，涎腺結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)腺泡和導(dǎo)管殘存；免疫組化：CD20彌漫（+）；CD79a彌漫（+）；CD5部分細(xì)胞（+）；CD23顯示濾泡樹(shù)突網(wǎng)破壞；CD43（+）；Cyclin-D1（-）；Ki-67（5%+）；CD38灶（+）；CD10（-）；Bc1-2（+）。綜合HE染色及免疫組化：符合淋巴上皮病變伴發(fā)黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤。后轉(zhuǎn)外院血液科化療。隨仿半年頸部未訴不適。

2討論

原發(fā)性頭頸部非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma；NHL）多發(fā)生于結(jié)外組織，頭頸部咽淋巴環(huán)及頸淋巴結(jié)的發(fā)病率較高，扁桃體、鼻腔鼻竇為NHI 的好發(fā)部位，甲狀腺、喉等部位較少見(jiàn)，首發(fā)于頜下腺者罕見(jiàn)，目前文獻(xiàn)罕有報(bào)道。

目前，NHL病因尚不清楚，推測(cè)其發(fā)病與遺傳因素、病毒感染.免疫功能異常、環(huán)境因素及放射損傷等有關(guān)，NHL由于其早期癥狀的不典型性和臨床表現(xiàn)的多樣性，在其診斷過(guò)程中有一定的難度。汪審清等[1]指出，頭頸部NHL發(fā)病部位多變，起病較隱匿，早期確診常較困難，臨床上較易發(fā)生誤診。此例患者以右頜下腫物1月就診，發(fā)病時(shí)間短，生長(zhǎng)較快，局部無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)發(fā)熱等癥狀，B超示腫瘤邊界不清，回聲不均，首診為右頜下腺惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除后病理檢查才得以確診。NHL治療包括單純化療、放療或手術(shù)治療結(jié)合化療、放療的綜合治療。我們認(rèn)為對(duì)于早期、局限性的原發(fā)性頭頸部NHL以手術(shù)聯(lián)合放化療綜合治療。按Ann Arbor會(huì)議分期法[2]此例患者臨床分期屬Ⅰ期，完整切除頜下腺加術(shù)后化療符合NHL治療原則，治療效果較滿意。治療方式是影響NHL預(yù)后的重要因素，因此需臨床醫(yī)生提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者的生存率。

參看文獻(xiàn)

[1]周際昌主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，l999.396— 396.[2] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[J].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：586—593.