神經(jīng)外科潛在的護理風險與防范措施

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；潛在護理風險；防范措施

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0563-02

隨著法制建設(shè)的不斷完善和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人就醫(yī)時自我保護意識越來越強，對醫(yī)療護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護理安全的要求越來越高[1]。護理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作就會導致護理差錯的發(fā)生，造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。面對腦外科護理工作中潛在的風險，如何化解防范，保證醫(yī)療安全，已成為臨床不容忽視的問題。

1神經(jīng)外科護理工作中潛在的護理風險

1.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風險 神經(jīng)外科病人絕大多數(shù)是需手術(shù)的病人，病情危重且意識不清，各種治療及護理多，在護理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)就會引起糾紛。如病人意識模糊躁動需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進行深靜脈留置在沒有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。

1.2與護理記錄有關(guān)的潛在風險 護理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發(fā)護理糾紛。當病人突發(fā)腦疝，不僅要寫幾點幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應寫明幾點幾分醫(yī)生到場，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。

1.3與護理操作有關(guān)的潛在風險 給氣管切開病人吸痰未按無菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；病人躁動意識不清未按常規(guī)予肢體約束帶使用，引發(fā)非計劃拔管。

1.4與急救物品有關(guān)的潛在風險 神經(jīng)外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護檢測不到位，或護理人員儀器操作不熟練，反應能力差，易引發(fā)護患糾紛。

1.5與使用鎮(zhèn)靜、降壓藥有關(guān)的潛在風險 神經(jīng)外科病人當腦內(nèi)血腫較小需保守治療時，而此時病人躁動對治療與護理不配合，臨床上為了防止繼續(xù)出血，常使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑會影響意識的判斷及血壓下降的危險。另外高血壓腦溢血術(shù)后常出現(xiàn)血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過程中如未控制好劑量或速度過快均可引起血壓下降過低的危險。

1.6與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在風險 醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士隨意篡改或無故不執(zhí)行均屬違規(guī)行為[2]。與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛，時有發(fā)生。

1.7與健康宣教有關(guān)的潛在風險 健康宣教應始終貫穿整個住院過程，但臨床上護理人員工作量大，常忽視對病人的健康教育，對健康教育缺乏主動性、系統(tǒng)性、及時性。如腦出血病人沒有告知絕對臥床休息的原因，造成病人自行起床，導致再出血的發(fā)生；對伴頸椎骨折的病人，沒有告知頸部制動的原因，病人劇烈活動頭部，導致病情加重。

1.8與護士配置有關(guān)的問題 在神經(jīng)外科里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經(jīng)驗少，有時忙于一位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。

1.9與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題 特護記錄是病人病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發(fā)護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

2應對措施

護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

2.1加強法律知識學習，提高風險意識 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療知識安全講課。通過學習，使護士明確護患雙方的責、權(quán)、利，在為病人操作時，應考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的意義，對創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運用法律手段來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利[3]。

2.2做好防范措施，加強風險監(jiān)控，確保醫(yī)療安全 成立以護士長為組長，主管護師、護師、護士為成員的質(zhì)量管理小組，對護理病人每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)護。重點檢查醫(yī)囑查對制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護理落實、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實情況。對氣管切開病人無菌操作的同時應加強氣道管理；對躁動意識不清病人常規(guī)約束帶使用的同時注意肢體末端血運的觀察。針對檢查中存在的風險或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，利用晨會進行分析，提出整改，及時消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。

2.3加強護士專科知識培訓，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證[4]，這就要求護理人員不斷學習新知識、新技能，來充實自己擴展知識面。科內(nèi)有針對性進行專科業(yè)務(wù)知識的小講課和操作技能的培訓，每月進行理論測試和操作考試，要求呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀的操作人人都會。每半月進行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學習或進修。

2.5加強急救物品管理，切實落實好物品管理制度 對各種儀器設(shè)備實行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測記錄，同時每天進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補，藥物做到內(nèi)用與外用分開放置，標簽要清楚，并實行專人管理。

2.6加強護患交流，及時做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護患關(guān)系。對新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請家屬在須知上簽字；對腦出血病人應囑臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應去枕平臥位并制動，避免劇烈活動。

2.7加強管理，合理安排 在神經(jīng)外科里，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護，曾有調(diào)查報道[7]：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關(guān)性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發(fā)生的概率，確保護理安全。

3小結(jié)

根據(jù)神經(jīng)外科特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而神經(jīng)外科護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解神經(jīng)外科 護理風險事件的常見種類，風險事件產(chǎn)生的特點，對提高神經(jīng)外科護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。

參考文獻

[1]唐玉平，熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究，2006，20（6）：1473

[2]胡永梅，劉喜梅，房小惠.ICU護理工作中的潛在風險與防范措施.現(xiàn)代護理，2005，11（9）：734

[3]劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫(yī)療糾紛.中國醫(yī)院管理，2002，20（5）：40.

[4]王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施研究進展.現(xiàn)代護理，2004， 10（3）：258～259.