腹腔鏡膽囊切除術(shù)診療體會探討

【摘要】目的： 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)的臨床比較。方法：選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，其中80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為觀察組，對照組70例行常規(guī)膽囊開腹手術(shù)。觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間，平均肛門排氣時(shí)間，平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間，平均肛門排氣時(shí)間，平均住院天數(shù)與對照組有顯著性差異。兩組并發(fā)癥發(fā)生率明顯差異。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，傷口小，患者愈合快，減少住院時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)；常規(guī)開腹手術(shù)

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0479-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，區(qū)別于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題，該術(shù)式越來越廣泛應(yīng)用于臨床。為熟練掌握LC手術(shù)適應(yīng)癥，及其與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢，選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，分別行兩種術(shù)式，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料： 選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，其中80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為觀察組，對照組70例行常規(guī)膽囊開腹手術(shù)。觀察組年齡18 ～ 62 歲，平均年齡45.5歲。男46例，女34例。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石55例，膽囊息肉10例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石15例。有腹部手術(shù)史者9例。對照組年齡20～ 63 歲，平均年齡44.2歲。其中男40例，女30例。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石55例，膽囊息肉5例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石10例。有腹部手術(shù)史者12例。兩組患者性別、性別比例、病種及病程，平均年齡均無明顯差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法： 兩組患者術(shù)前均給予抗炎、解痙及補(bǔ)液治療，并禁食、放置胃管以減少胃脹氣。觀察組常規(guī)臥位麻醉。采用四孔法建立人工氣腹。先清理膽總管前壁組織，游離膽囊管和膽囊動脈，辨認(rèn)三管關(guān)系，用可吸收夾夾閉膽囊動脈并電凝切斷。再次用吸引器沖洗膽囊三角及膽囊床，檢查有無出血、膽瘺及其他臟器損傷，若術(shù)中滲血較多，可于溫氏孔放置一根血漿引流管，若出血難以控制或發(fā)現(xiàn)疑有膽管損傷，最好中轉(zhuǎn)開腹。對照組采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，氣管插管全身麻醉，取經(jīng)右腹直肌切口或右肋緣下斜切口進(jìn)腹，常規(guī)探查腹‘腔臟器，分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部，緊靠膽囊頸部解剖出膽囊管，在膽囊管近端帶線虛扎一道，膽囊三角內(nèi)緊靠膽囊處鈍性分離出膽囊動脈，在其近端結(jié)扎2道，膽囊動脈遠(yuǎn)端切斷，然后從膽囊底部逆行將膽囊從膽囊床上銳性剝離至膽囊三角處，在準(zhǔn)確辨明膽囊管、膽總管、肝總管3者關(guān)系后，在距膽總管約0.5cm處膽囊管近端結(jié)扎兩道，剪斷膽囊管，移除膽囊，根據(jù)具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3 療效判定：評價(jià)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間，平均肛門排氣時(shí)間，平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0. 05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

兩組圍手術(shù)期情況比較詳見下表1。腹腔鏡組及傳統(tǒng)手術(shù)組患者手術(shù)并發(fā)癥均為膽漏、肝管損傷、出血、感染等，腹腔鏡組患者并發(fā)癥少于傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡組9例患者因粘連較重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)組4例患者因手術(shù)操作困難，延長了手術(shù)切口。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均與對照組有顯著性差異（p<0.05）。

3. 討論

膽囊炎及膽囊結(jié)石是常見病、多發(fā)病，手術(shù)切除膽囊是其主要治療措施。與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢： 腹腔鏡可在切除膽囊的同時(shí)探查其他腹腔臟器，如有病變可一并切除，而且符合傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的患者均適宜腹腔鏡膽囊切除術(shù)，尤其是肥胖的患者； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥少，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中畫面清晰度增高，對解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)起到了非常大的作用，尤其是膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的難點(diǎn)是膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的正確辨認(rèn)，膽囊三角也稱Calot三角，由膽囊管、肝總管及肝下緣組成，膽囊動脈、肝右動脈、副肝右管再次穿行，易在手術(shù)中因受損形成膽漏或出血。膽囊三角的充分顯露是安全進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的前提，當(dāng)該區(qū)粘連嚴(yán)重、手術(shù)視野顯示不清時(shí)，可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或行膽囊大部切除術(shù)、放置引流。本研究中4例患者因粘連嚴(yán)重、手術(shù)困難轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。既往有腹部手術(shù)史的患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前要進(jìn)行充分評估，詳細(xì)詢問患者病史，確定上次手術(shù)的臟器、手術(shù)入路，若術(shù)前評估患者腹腔粘連較重，應(yīng)建議患者進(jìn)行開腹手術(shù)，以免腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，增加患者的負(fù)擔(dān)和延長手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后腸功能恢復(fù)快，縮短了患者住院時(shí)間，減少了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣。

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