腸內營養對食管胃交界癌病人術后恢復的影響

【摘要】目的 研究腸內營養支持對食管胃交界腺癌病人術后營養狀況的影響。 方法 對2013年1月至2013年12月河北醫科大學附屬唐山工人醫院60例食管胃交界腺癌的臨床資料進行分析。將60例食管胃交界腺癌病人隨機分為兩組，對照組30例，病人術后予早期腸內營養（EEN）；治療組30例，病人在EEN基礎上，術前給予能全素口服，腸內營養支持。結果 治療組與對照組比較，術后第9日體重變化差異無統計學意義（P>0.05）；血紅蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 術前腸內營養支持能明顯改善食管胃交界腺癌病人術后的營養狀況。

【關鍵詞】 術前腸內營養；食管胃交界腺癌；營養狀況

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0154-02

基金項目：唐山市科學技術研究與發展指導計劃（13130217b）； 河北省高等學?？茖W技術研究項目（Z2013072）

大多數食管胃交界腺癌病人術前就已存在著不同程度的營養不良。近幾年，術后早期腸內營養（EEN）逐漸被人們所重視，在臨床上得到了日益廣泛的應用。在此基礎上，我們對食管胃交界腺癌病人進行術前腸內營養干預，以觀察其對病人術后營養狀況的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 研究對象為2013年1月至2013年12月我院收治的60例食管胃交界腺癌病人，其中男42例，女18例。年齡50～78歲，平均年齡64.5歲。隨機分為兩組。

1.2 營養支持方法 （1）對照組：病人術后第1日予葡萄糖鹽水500mL，由經鼻十二指腸營養管24h勻速滴入；第2日予葡萄糖鹽水500mL+瑞能400mL ，24h勻速滴入，根據病人情況及不良反應隨時調整滴速；第3日后逐步增加至全量腸內營養（EN）支持（約2000mL）。（2）治療組：病人從術前4日起，在原有半流食的基礎上口服能全素160g/d，術后處理同對照組。

1.3統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察 全部病人均未發生死亡或與手術相關的嚴重并發癥，兩組病人不良反應均發生于術后前2d，經調整滴速后均得到改善，病人恢復肛門排氣時間在術后2～3d，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 營養指標 兩組體重變化比較差異無統計學意義（P>0.05），血紅蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比較差異均有統計學意義（P<0.05）

3討論

食管胃交界癌病人就診時多數病變已達中晚期，吞咽困難，飲食受限，加之腫瘤的消耗作用，故存在著不同程度的營養不良。而手術創傷及術后較長時間的禁食，又會加重營養的缺乏，進而使病人免疫功能低下，勢必影響病人術后的恢復及吻合口的愈合。因此，合理有效的營養支持對食管癌病人有著重要意義。

腸道黏膜的主要營養方式是腔內營養，這種營養方式占總營養底物攝取的70%。長時間饑餓可使腸道黏膜屏障和免疫屏障受到破壞，正常菌群失調，出現腸道細菌易位[1]。而腸內營養卻有促進腸黏膜上皮細胞增生、修復和維護腸黏膜屏障的功能[2]。Lewis等[3]報告：小腸功能通常在術后6～12h即開始恢復。這給術后早期腸內營養提供了理論依據。多項臨床觀察發現：術后早期腸內營養可降低手術創傷所致的高代謝，改善病人的營養狀態，促進胃腸道功能的恢復[4]。在此基礎上，我們對食管胃交界腺癌病人在術前即給予能全素口服（160g/d），進行營養干預，促進萎縮腸道黏膜的恢復，改善病人營養狀況，增加病人營養儲備。

食管胃交界腺癌病人營養不良主要表現為蛋白質能量缺乏型營養不良，血清白蛋白及血紅蛋白是營養評價的重要指標[5]，而氮平衡測定能反映出機體對體內蛋白質的消耗情況。臨床中發現：患者術后2-3日，血紅蛋白及血清白蛋白均有不同程度的下降，而以血清白蛋白降低的最為顯著。本組資料表明：兩組病人術后第9天均已達到正氮平衡，與術前比較，兩組病人的血紅蛋白及血清白蛋白量明顯增加。與對照組比較，治療組增加的更為顯著，具有統計學意義（P<0.05），表明術前腸內營養支持能更好地提高食管胃交界腺癌患者術后血紅蛋白及血清白蛋白量，維持正氮平衡。

總之，對食管胃交界腺癌病人進行術前腸內營養支持，更有利于術后對消化道營養的吸收和利用，可以使內臟蛋白的消耗得到一定的恢復，更好地改善病人術后營養狀態，預防術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 黎介壽. 腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：67.

[2]邱萍萍， 康明強， 姜小鷹. 食管胃交界腺癌術后早期腸內營養的研究[J]. 醫學綜述，2008，14（11）：1642-1644

[3]Lewis SJ， Egger M， Sylvester PA， et al. Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery： systematic review and meta-analysis of controlled trials[J]. BMJ，2001，323（7316）：773.

[4]Vaithiswaran V， Srinivasan K， Kadambari D. Effect of early enteral feeding after upper gastrointestinal surgery[J]. Trop Gastroenterol，2008，29（2）：91-94.

[5]Takeuchi H， Ikeuchi S， Kawaguchi Y， et al. Clinical significance of perioperative immunonutrition for patients with esophageal cancer[J]. World J Surg，2007，31（11）：2160-2167.