腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效觀察

【摘要】目的 ：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中的運用效果。方法：選取我院2010年5月至2013年10月收治的膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者300例。按數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時間比對照組短，手術(shù)中出血量更少，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者手術(shù)時間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡逆行切除；慢性膽囊炎；膽結(jié)石；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0112-01

膽囊炎膽結(jié)石癥屬于臨床中常見急腹癥的一種，且具有患病時間長、患者年齡大的特點[1]。而我國已逐步進入老齡化社會，并且老齡化程度的日益嚴重，老年膽囊炎及膽結(jié)石癥患者越來越多。現(xiàn)如今膽囊疾病的發(fā)病幾率出現(xiàn)逐漸上升的勢頭，其中要數(shù)慢性結(jié)石性膽囊炎最為常見[2]。由于此病患者多為老年人，易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重威脅著老年患者的生命健康。傳統(tǒng)的藥物保守治療方法已經(jīng)出現(xiàn)了許多誤差，不再能夠完美地應(yīng)對膽囊疾病的治愈，在藥物保守治療無效時，手術(shù)治療變得越來越熱門[3]。我院采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)已取得令人滿意的成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年5月至2013年10月收治的膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者300例，所有患者均經(jīng)過B超檢查確診，患者存在膽囊壁層次不清或瘢痕化，膽囊前三角區(qū)、壺腹部下端邊界模糊。并且排除了凝血機能障礙、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi綜合征等其他腹腔鏡手術(shù)禁忌的患者。年齡為49～73歲，平均年齡（57.68±10.31）歲；病程2～7年，平均病程為（5.35±1.62）年；體重56～83kg，平均體重（63.82±8.46）kg；男性患者38例，女性患者22例。按數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準備及治療方法：所有患者都采用氣管內(nèi)插管以及靜脈復(fù)合麻醉。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)。觀察組具體方法：通過四孔法進行手術(shù)操作，建立二氧化碳氣腹。將膽囊、壺腹和膽囊管的交界處暴露出來，并將膽囊周圍的粘連部分分離開來。如果粘連部分中有粗血管，囊動脈解剖不清時可以采用刀頭進行慢速檔切斷膽囊動脈，保證粘連部分有一定的張力，以防止對十二指腸等相關(guān)部位造成損傷。然后使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引膽囊底，沿著膽囊底分離膽囊床，當分離超過壺腹部后，找到膽囊管進行結(jié)扎。

1.3 評價指標：比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)相關(guān)情況對比：組間比較，觀察組患者的住院時間更短，手術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥較少，僅有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組因運用腹腔鏡，所以有不同程度的皮下氣腫，肩頸酸痛等。這些癥狀都是由手術(shù)中二氧化碳殘留所致，未經(jīng)特殊處理均好轉(zhuǎn)。

3. 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)的適應(yīng)也得到了很好的拓展。腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊疾病上具有創(chuàng)傷小、安全性高并且價格適中的優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用如今已越來越廣泛。作為膽道外科中常見的手術(shù)方式之一，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)總共分為順行性切除和逆行性切除兩種模式。其中，順行性切除是從膽囊管開始進行的，主要優(yōu)勢有手術(shù)中出血量少，操作簡便等，目前順行性切除術(shù)是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的首選術(shù)式[12]。然而這種方法并不適用于所有情況，如果膽囊炎癥比較嚴重、或與周圍組織器官粘連緊密、膽囊管和膽囊動脈不易顯露時，應(yīng)該采用逆行性切除術(shù)。

逆行性切除術(shù)，顧名思義，是由底部開始進行切除的。逆行性切除逐步向膽囊頸部推進，以此來防止膽總管以及周圍血管的損傷。需要注意的是，在手術(shù)開始進行前，必須對患者進行詳細的檢查，準確地評估患者進行手術(shù)的風險，測量出膽囊壁的厚度、粘連程度等膽囊周圍器官組織的情況，才能保證手術(shù)的順利完成和手術(shù)質(zhì)量的提高。研究結(jié)果表明采用腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎所造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)后患者恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許勇.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石癥的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：35-36.

[2] 王琴.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎膽結(jié)石的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：4010.

[3] 方遒.腹腔鏡膽囊切除臨床資料分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：47-48.

[4] 李革紅.78例急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2165-2166.

[5] 檀蘊鐵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)35例與小切口膽囊切除術(shù)35例分析比較體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：90-91.

[6] 楊曉賓.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎并結(jié)石1200例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：60-61.