肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床觀察與護理探討

【摘要】目 對肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護理療效作研討。方法 對2013年3月～2014年3月80例肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床治療和護理措施進行分析，并對患者生命體征和意識狀況進行了檢測、觀察和評估。結果 由于治療和護理采取了積極有效的措施，患者呼吸衰竭得到了很好的控制，絕大部分患者病情均有明顯好轉。結論 肺心病合并呼吸衰竭患者，只要發現得早，在短時間內，保持呼吸衰竭患者呼吸通暢，設法控制感染，加強心肺功能，嚴格控制病情再度發展，才能提高治愈率，以及減少死亡率。

【關鍵詞】：慢性呼吸衰竭；肺心病；臨床護理 ；病情觀察；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0347-01

肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者無法保持呼吸順暢，組織和細胞代謝無法正常進行，從而造成患者死亡。該病的臨床表現為呼吸艱難，紫紺、痰液稠密，意識不清楚等。本文回顧分析80名于2013年3月至2014年3月在我院進行治療的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床資料，將護理體會進行總結如下：

1臨床資料：

2013年3月至2014年3月在我院進行治療的肺心病合并慢性呼吸衰竭患者80例，男患者45名，女患者35名，年齡均在48至82歲之間，臨床表現為咳痰、呼吸困難等。心電圖和胸部X光檢查結果顯示有肺心病和肺氣腫。80名患者中有3名患者患有并發性腦病，其他77名患者患有合并性呼吸衰竭。

2臨床觀察

2.1神經精神癥狀及體征 患者對缺氧最敏感的是中樞神經，出現較為輕度缺氧時主要表現為：智力減退、定向力有障礙、注意力不集中。缺氧嚴重的患者表現：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出現神情興奮、情緒浮躁等。當二氧化碳潴留時，就會出現頭腦昏迷、神志不清。護士根據若發現上述不同癥狀，要立即報告醫生，以便醫生做出及時處理措施[1]。

2.2呼吸 觀察患者呼吸的頻率和節律以及深淺度，每當患者出現缺氧嚴重時具體表現為呼吸非常吃力、呼吸時淺時快。當二氧化碳潴留時，患者呼吸就會變淺變慢，以致呼吸中樞紊亂，呼吸漸漸減弱以至慢慢停止和呼吸迅速增強，兩者交替出現。

2.3皮膚 患者皮膚具體出現潮紅、表皮多汗、淺表靜脈充盈，通過治療后這些癥狀就會減退，顯示二氧化碳潴留已基本得到緩解。患者四肢末梢濕冷、膚色蒼白，這種癥狀可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒。末稍循環衰竭時可出現紫紺。

2.4心率、血壓 患者出現缺氧與二氧化碳潴留時，就會表現出心博出量增加、心率增速、血壓上升；當呼吸出現衰竭、到達一定缺氧程度時就會出現血壓下降、休克、心律紊亂，甚至心跳驟停。當血壓下降、脈搏細弱預示休克出現；如果患者經過治療神智清晰，意識明朗，皮膚呈現紅潤狀態，出汗量明顯減少，說明患者病情已經向好的方向轉化。

2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽狀況表現：若痰色呈現黃色、多而且稠說明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，這就說明患者的病情在向好的方面轉化；若患者突然出現呼吸極度困難、顏面嚴重發紺、大汗淋漓、心情煩躁不安、血壓上升、心率加速、呈窒息感[2]。說明患者病情在惡化。出現這種狀況的原因，則可能是氣道被痰液阻塞所致，需要馬上吸出痰液，關鍵時可實施氣管插管或氣管切開措施。

2.6尿量 尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無大便。應每月觀察出入水量并做好記錄。對患者大小便狀況進行密切觀察，反映心腎功能和體液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示腎衰竭，應每日觀察記錄出入尿量，腎臟被損害的表現為尿混濁或血尿。大便通暢與否，直接加重或減輕患者心肺負擔， 上消化道出血呈現柏油樣大便。

3 臨床護理體

3.1 一般護理：

由于患者呼吸道具有一定的病癥，所以需要時刻保持病室的安靜和空氣新鮮。根據患者病情的嚴重性決定患者的體位，比如，昏迷的患者頭要轉向身體一側，以免器官被咽喉分泌物堵塞了；氣管切開后進行插管的患者應該保持仰臥位。隨時監測患者的生命體征以及身體反應。

3.2 呼吸道護理：

呼吸道疾病可能會引起通氣功能障礙，甚至導致缺氧和二氧化碳滯留。在護理中，應該及時清除患者呼吸道的分泌物，保證患者呼吸通暢。另外，還應該鼓勵患者多咳嗽和進行深呼吸，以及每兩小時翻身一次，同時還需用手輕輕拍打患者的背部，促使患者體內細支氣管內的痰液流入到大氣道，以便于進一步的排出。而對于患病比較嚴重的患者，可以借用吸痰器幫助吸痰[3]。進行操作前，應該給患者及其家屬講清楚吸痰的目的以及相關操作，使得患者能夠積極主動的配合。吸痰操作時，動作要輕柔，緩慢進行抽吸，減少對呼吸道黏膜的損害，每次操作的時間不能超過15秒，以免加重患者的缺氧。在操作中，需要時刻關注患者的反應和痰液的量、顏色等，及時改善措施和更換患者體位，保證吸痰操作安全有效的進行。

3.3 心理護理：

肺心病合并慢性呼吸衰竭患者由于病情的反復發作，長期的進行治療，極易出現疑慮、煩躁等消極心理，有的甚至對治療失去信心。所以，護理人員應該利用專業的心理護理知識對其進行疏導和勸慰，改善他們的心理狀態，宣講相關的健康知識，鼓勵患者積極面對疾病，給予他們信心，引導他們進行適當的鍛煉和積極的配合治療。

3.4 飲食護理：

飲食護理嚴重影響著患者的康復。肺心病合并患者慢性呼吸衰竭患者由于長時間的臥床，日常活動較少，導致他們的消化功能極其低下，食欲也不是很強，使得患者不愿進食，得不到營養的補充。所以，護理人員應該全面系統的給患者及其家屬講解有關飲食的重要性和必要性，合理補充高熱量、高蛋白、高維生素的食物，鼓勵患者多食用蔬菜水果等，每天保證充分的水分補充，正常大小便等。

4 小結

4.1肺心病合并慢性呼吸衰竭的發病原因主要是由于上呼吸道感染、排痰無力、無法對呼吸道黏液進行排除等，由此可見，護士在進行護理時注重對患者順暢呼吸道的保持，改善通氣功能，合理給氧，糾正二氧化碳潴留是搶救肺心病合并呼吸衰竭的關鍵所在[4]。

4.2肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大部分年齡較大，體質差，身體免疫力低，因此對護理的要求更高。護理人員在進行護理工作時應做到嚴謹、細致，要有高度的責任心、耐心，對突發情況要能快速反應，冷靜處理，對基本搶救常識要能熟練操作。護理人員要多與患者進行溝通，與患者建立良好的信任關系，使患者積極配合治療，從而提高治愈率，延長患者的生命，使患者的生活質量得到提高。

參考文獻

[1] 劉瑩瑩. 肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護理體會[J]. 現代醫藥衛生，2010，03：453-454.

[2] 楊莉明. 肺心病合并慢性呼吸衰竭38例臨床護理[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，06：128-129.

[3] 侯玉玲.慢性肺心病并發呼吸衰竭的護理[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：44 1991-1992.

[4] 高會榮，趙海，甄淑華. COPD合并慢性呼吸衰竭臨床觀察與護理[J]. 黑龍江醫學，2014，03：337-338.