根管釘與光固化樹脂修復殘冠殘根92例臨床療效分析

【摘要】 目的 探討殘冠殘根的治療和療效。方法 對92例患牙行根管釘與樹脂充填修復并觀察2-3年。結果成功率為97.8%。結論 根管釘與光固化樹脂修復殘根冠殘能很好的恢復牙體外形和基本功能，是一種好的修復方法。

【關鍵詞】 殘冠殘根；根管釘；光固化樹脂

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0629-02

隨著口腔醫學技術的發展以及口腔材料的改進，許多患者口內遺留的殘冠殘根得以保存。近年來，我科采用不銹鋼絲自制根管釘為支架，光固化樹脂為充填材料修復了92例牙齒，取得了較滿意的效果，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

本組病例選擇標準為因齲病或外傷所致的上、下頜前牙、雙尖牙殘冠殘根患者，共92例，其中男性58例，女性34例，年齡18歲至62歲，其中上頜前牙53例，下頜前牙9例，上頜雙尖牙17例，下頜雙尖牙13例。因齲病所致的殘冠殘根 64例，因外傷所致的殘冠殘根28例。

1.2.設備及材料

根管釘采用杭州產直徑為0.7mm至0.9mm不銹鋼絲自行彎制，光固化機采用德國產登士柏光固化機，復合樹脂采用美國生產的3M ESPE Filtek Z250 XT納米雜化修復材料。

1.3操作方法

所有殘冠殘根經過完善的根管治療，采用熱牙膠充填方法，只充填根尖1/3，即根尖3-5mm，以暫封材料暫封。根尖無明顯病變者觀察3天，根尖有病變者觀察2周，無癥狀方可作進一步治療。根據根管的長短粗細，用配套的鉆頭，沿根管口垂直鉆入根管進行樁道預備，鉆的深度達根尖1/3處，即與根管內的牙膠輕輕接觸，根據樁道的粗細，選用不同直徑的不銹鋼絲彎制根管釘。前牙、下頜雙尖牙根管橫切面較圓且粗大，多為單根管，根管釘可剪一段適當長度的不銹鋼絲對折，擰成雙股螺紋釘，呈燒瓶狀。上頜雙尖牙根管橫切面較扁，多為雙根管，每個根管采用單根不銹鋼絲，以金鋼砂鉆針在不銹鋼絲表面磨出2-3個橫向的曹溝，在牙冠端彎曲呈“L”形以增加固位。彎制好根管釘后置入根管內調試，使根管釘與對合牙之間保留有約2mm的間隙，調試合適后干燥根管，調制磷酸鋅水門汀，以螺旋輸送器將磷酸鋅水門汀旋入根管內，根管釘蘸取適量磷酸鋅水門汀置入根管內稍加壓，待磷酸水門汀硬固后清除干凈，用光固化復合樹脂充填，可見光照射固化，最后調牙合，打磨拋光。

2 結果

2.1療效評定

成功：牙體外形和基本功能恢復良好，修復體無明顯變色，無松動或脫落，無食物嵌塞，牙齦組織無炎癥。 失敗：修復體變色、松動、部分或全部脫落、折斷，或牙根折斷，長期食物嵌塞，牙齦組織有明顯炎癥或有疼痛，需要重新修復或拔除。

2.2結果

所有病例經二至三年的隨訪觀察。92例牙齒成功90例，成功率97.8%。2例失敗的病例，一例為上頜雙尖牙，因咬合力過大導致修復體部分脫落，一例為上頜前牙修復體松動，經過重新修復后功能恢復良好。

3 討論

近年來，隨著對復合樹脂無機填料的粒度和含量、固化形式及色澤等不斷改進，復合樹脂的性能得到了明顯改善，被認為是目前較為理想的牙色修復材料，最突出的優點是美觀，可提供與牙齒最佳的顏色匹配[1]。筆者采用的復合樹脂為美國生產的3M ESPE Filtek Z250 XT納米雜化樹脂，其無機填料由牙面修復氧化鋯/無水硅酸和20納米牙面修復無水硅酸顆粒混合而成，無機填料載量占總重量的81.8%，其抗壓強度及粘結強度較以往的傳統復合樹脂大大增加，適用于修復前牙和后牙。

修復過程中要注意以下幾點：（1）適應癥的選擇：因齲病或外傷所致的殘冠殘根，斷面不超過齦下2mm，超過齦下2mm者要行牙齦切除術，X線片顯示牙根無明顯彎曲，且有一定長度，根管無鈣化，根尖無大面積陰影，凡牙根過短、過于彎曲者，根管釘不能獲得良好的固位，修復后療效較差，根管嚴重鈣化不通暢者，無法行完善的根管治療，根尖大面積破壞者，遠期效果不理想。（2）修復前患牙經過完善的根管治療，筆者采用熱牙膠充填方法，根管充填更嚴密，封閉根尖孔和根尖分歧及側枝根管。（3）本組病例采用不銹鋼絲彎制的根管釘，冠端呈鏤空狀，比成品樁更利于復合樹脂的固位。彎制好根管釘后置入根管內試戴，若不能順利就位可適當調磨，根管釘與對合牙及鄰牙之間要有足夠間隙，以利于樹脂充填，增加固位。（4）復合樹脂修復時要嚴格按照操作步驟進行，即選色、隔濕、牙面處理、涂布粘結劑、充填復合樹脂，最后調牙合，打磨拋光。 修復過程中注意顏色匹配。通過臨床觀察，為了使前牙光固化樹脂修復治療后，顏色自然，逼真，除了要注意選色，配色，遮色[2]。3M ESPE Filtek Z250 XT納米樹脂有多種顏色，可根據鄰牙及對頜牙選擇相匹配的顏色。牙頸部的修復體為不同程度的黃色，牙齒本體部的修復材料帶有灰色、黃色或褐色調，牙齒切緣帶有藍或灰色調。根管釘位置不要過于偏向唇、頰側，以免唇、頰側樹脂過薄而不能完全遮蓋金屬釘的顏色。 修復的牙體過大、過小、過厚、過長、過短、切角以及切緣、鄰緣恢復不良等，都影響牙體美，必要時應用色彩視錯覺原理改善牙體的形態[3]。復合樹脂要分層充填、按照不同樹脂要求的光照時間進行固化，每層厚度不能超過2mm，不能有氣泡，否則影響樹脂強度。樹脂和鄰牙之間要放置成形片和楔子，不要使樹脂與鄰牙粘連，要恢復良好的牙體外形，不能形成懸突，以免刺激牙齦導致牙齦炎癥。

修復殘根冠殘的方法有很多種，如樁核烤瓷冠修復、覆蓋義齒修復等。樁核烤瓷冠修復價格較高，覆蓋義齒修復異物感強，自潔作用差，不能很好地恢復患牙的形態和功能。筆者以不銹鋼絲自制根管釘為支架與光固化樹脂修復殘根殘冠，即美觀又實用，價格低，能很好的恢復牙體外形和基本功能，經二至三年的隨訪觀察，取得良好的療效，不失為一種好的修復方法。

參考文獻

[1]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社， 2009：89.

[2]么甲申.烤瓷鋼托復合體修復前牙區牙列缺損[J].中國現代醫生，2008，46（43）：67

[3]周學軍.色彩的視覺原理及其在口腔美容修復中的應用.現代口腔醫學雜志，1991，5：227-229.