老年患者留置尿管漏尿的原因分析及預防措施

作者簡介：劉偉鳳，女，1988年10月，湖北黃岡，護師，泌尿外科，華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院

【摘要】目的 探討老年患者留置尿管患者漏尿的原因，并根據這些原因探討有效的護理措施。方法 分析、探討2013年1月到2013年6月我科老年患者留置尿管出現30例漏尿的原因。結果 老年患者發生氣囊導尿管漏尿的原因：腹壓過大；膀胱痙攣；選用的導尿管型號不相符；尿管氣囊破損；氣囊內注液體不足；氣囊漂移；尿管堵塞；導尿管插入過深或過淺；生理因素等有關。通過采取相應的護理干預，2013年10月到2014年3月我科留置尿管發生漏尿的老年患者減少至12例。結論 護士嚴格遵守操作規程，根據老年患者生理特點采取相應的措施，可有效預防和糾正老年患者的漏尿發生。

【關鍵詞】 老年患者 留置氣囊導尿管 漏尿 護理干預

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0494-01

使用氣囊導尿管留置尿管，由于操作簡單，固定穩妥、方便，引流通暢而廣泛應用于尿潴留、尿失禁、手術前后、泌尿系統等疾病。同時也是保障患者舒適及預防壓瘡較重要的措施，是掌握患者尿量的重要依據。但由于各種因素，留置尿管的患者漏尿的現象時有發生。特別是老年患者，由于尿道括約肌松弛，身體的各項機能下降，更容易發生留置尿管漏尿的現象。通過回顧分析我科2013年1月至2013年6月留置尿管發生漏尿的現象。探討其發生原因，總結預防處理方法，以期減少患者漏尿情況，提高護理質量，現介紹如下。

1現狀分析，找出存在的問題

2013年1月到2013年6月泌尿外科留置氣囊導尿管發生漏尿的有30例患者，根據臨床觀察與分析，留置尿管漏尿主要以下幾個因素：（1） 管理因素（4例）；（2） 護士因素（8例）；（3） 家屬因素（6例）；（4）患者因素（12例）。

2分析產生問題的各種原因或影響因素

2.1管理因素

①購進的尿管質量不合格：導尿管質量不合格，氣囊漏氣。

②留置尿管患者的管理措施不到位：留置尿管后未進行管道評估，尿管留置時間過長，引起泌尿系感染導致多種并發癥，從而引起尿液外溢。

2.2護士因素

①技術不嫻熟，護理操作不當：尿管插入過深或過淺均會不同程度的引起漏尿；氣囊內注水量過大壓迫膀胱三角區，以致膀胱痙攣，而發生漏尿。

②尿管型號選擇不恰當：尿管型號過小，尿液從導尿管旁漏出，尿管型號過大，導尿過程中刺激膀胱及尿道，以致膀胱尿道痙攣，而發生漏尿。

③溝通欠缺，宣教不到位 ：操作前未向患者解釋插管原因及注意事項，插管時患者精神緊張而引起膀胱痙攣，導致漏尿。

2.3家屬因素

①給予患者不適當的飲食：給予辛辣飲食，刺激膀胱，導致漏尿。

②未及時協助患者活動：患者行動不便時， 未及時協助其活動，使得尿管牽拉，致使漏尿。

2.4患者因素

① 尿管堵塞、扭曲：膀胱內有尿，但尿管內無尿液流出，可能是引流袋放置不當或患者體位不當均可造成尿管受壓、反折或扭曲。

② 膀胱痙攣原因： 膀胱痙攣是因為氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內括約肌全膀胱頸開放引起漏尿。

③ 患者生理的原因 ：膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能。長期留置尿管者，常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿，處于非正常排尿模式，特別是開放引流放尿，使本應間斷的排尿活動變成了連續過程，膀胱貯存功能廢用，排尿過程中斷，膀胱成空虛及惰性狀態，一旦夾閉尿管即致尿液外溢。

④尿管刺激適應不良 ：初次留置尿管的患者，對導尿術認識不足，不適應，時不時的用力排尿，導致膀胱內壓力劇增，使殘余尿自尿管旁流出，而形成漏尿。

⑤ 膀胱括約肌、尿道括約肌松弛：年老體弱、長期臥床和昏迷的病人，尤其是女性，尿道括約肌、膀胱括約肌松弛，尿管與尿道內口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿。

3確定目標

（1）患者及家屬對導尿術的操作目的及注意事項的知曉率達100%。

（2）患者對留置尿管漏尿原因知曉率達到90%。

（3）護士對導尿術的操作掌握率達100% 。

（4）購進尿管的完好率達100%。

4 制定措施，提出行動計劃

4.1加強導尿管的質量管理與評估，成立導尿管評估小組，由護士長和總務護士組成監督小組。動態觀察留置尿管患者有無漏尿現象，對漏尿原因進行分析，尋找解決的方法。

4.2組織科室護理人員學習各方面知識，鼓勵護理人員進行臨床經驗交流，并共同探討，將好的經驗應用于臨床。

4.3定期組織泌尿外科知識講座，鼓勵患者及家屬參加。

5 護理干預

5.1心理護理：關心體貼患者，尊重患者的隱私。向患者講解留置尿管的目的和護理方法，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教會患者根據個體情況自行夾閉或開放尿管的方法，充分調動患者的主觀能動性。

5.2規范操作規程：提高護理人員整體護理意識，選擇粗細適宜的導尿管，規范操作步驟，充分潤滑導尿管，動作輕柔。

5.3訓練膀胱反射：對于留置導尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據患者膀胱的充盈度決定放尿時間，夾管后在患者床頭做醒目標志，以提醒護士或家屬及放管。

5.4防止尿管扭曲：引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過度牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。

5.5預防感染：置管時嚴格無菌操作；妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口，防止尿液倒流；每天更換尿袋； 保持會陰部清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端；囑患者多飲水，以保證足夠的尿液持續自然地沖洗尿道。

5.6合理選擇導尿管：對于初次留置尿管者，不宜選擇過粗或過細的尿管，根據患者的年齡和性別選擇合適的尿管。

5.7尿道括約肌訓練：鼓勵患者堅持做提肛運動。

6 護理干預效果分析

通過以上護理干預，2013年10月至2014年3月泌尿外科留置尿管患者發生漏尿的有12例：（1）管理因素（0例）； （2）護士因素（0例）；（3）家屬因素（ 3例） ；（4）患者因素（9例）。

通過護理干預效果分析，可以看出通過改進工作方法，能有效減少漏尿的機率，管理因素與護士因素較易消除，但家屬與患者的原因造成漏尿的機率雖有所降低，但還不是很理想，針對此結果，要進行分析、討論、總結、評價 ，制定有針對性的工作方法，進行持續改進。

7 討論

隨著老年患者患病率的增加，老年患者長時間留置氣囊導尿管的機會逐漸增多，但是因為老年患者生理結構的變化、生理功能的降低、生活習慣的改變和心理不適感等原因導致導尿管漏尿的發生率增加，針對這些原因采取選取合適的導尿管、改善導尿技巧、生活習慣指導和心理干預等護理措施，預防和控制漏尿的發生，最終降低漏尿率、尿道感染率、壓瘡發生率，改善患者預后，值得臨床應用和推廣。