急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的：探討急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院2013年6月至2014年5月急診科收治40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料，分析其急救與護(hù)理措施。結(jié)果：40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過(guò)有效急救護(hù)理后，其中有76例輕度與中度中毒病人均成功治愈，4例重度中毒病人由于搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95%。結(jié)論：經(jīng)過(guò)采取有效及時(shí)的急救與護(hù)理，可以提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，同時(shí)預(yù)防與降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急救 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0380-03

有機(jī)磷農(nóng)藥主要是指一種毒性強(qiáng)的殺蟲(chóng)劑，能夠快速被人體吸收，病情發(fā)展迅速，如果沒(méi)有及時(shí)有效的急救，會(huì)導(dǎo)致人體器官不可逆的損傷，甚至危及生命[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥通常多為有機(jī)磷酸酯，能夠通過(guò)呼吸道、皮膚與消化道侵入人的身體，可以和人體內(nèi)部的膽堿酯酶結(jié)合行成比較穩(wěn)定的磷化膽堿酶，讓其無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致人體內(nèi)部的乙酰膽堿大量蓄積，繼而引起神經(jīng)功能過(guò)度抑制，發(fā)生煙堿樣、毒蕈堿樣與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀[2]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，大部分患者均為危重病人，病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，如沒(méi)有有效急救與護(hù)理，容易造成患者死亡。本文重點(diǎn)探討了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年6月至2014年5月急診科收治40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料，男12例，女28例，年齡14～68歲。其中口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有38例，皮膚吸收中毒患者有2例。其中輕度中毒患者有18例，中度中毒患者有8例，重度中毒患者有14例；氧化樂(lè)果中毒患者有17例，甲胺磷中毒患者有8例，敵敵畏中毒患者有12例，辛硫磷中毒患者有3例。所有患者均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等級(jí)劃分

輕度中毒：患者短期內(nèi)服用或接觸大量的有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)頭痛、暈眩、嘔吐、胸悶、視力不清、乏力與多汗等現(xiàn)象。中度中毒：包括上述現(xiàn)象外，患者還伴有瞳孔顯著縮小、肌纖維顫動(dòng)、意識(shí)模糊、腹痛、流涎、輕度呼吸不暢、心率變慢、步履蹣跚等癥狀[3]。重度中毒：除上述現(xiàn)象外，患者還出現(xiàn)肺水腫、大小便失禁、血壓降低、昏迷、呼吸機(jī)麻痹。

1.3急救與護(hù)理方法

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大多為自服，也有皮膚受到有機(jī)磷農(nóng)藥侵入導(dǎo)致中毒患者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有機(jī)磷農(nóng)藥的類(lèi)型、服用劑量與服用時(shí)間。對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。皮膚受到有機(jī)磷農(nóng)藥侵入的患者應(yīng)該馬上脫掉被農(nóng)藥污染的衣物，采用清水或肥皂水沖洗有機(jī)磷農(nóng)藥侵入部位。采用抗膽堿藥物阿托品進(jìn)行解毒，患者中毒早期反復(fù)足量給藥，輕度中毒患者用藥劑量為1～4mg，中度中毒患者用藥劑量為5～10mg[4]，重度中毒患者用藥劑量為10～20mg，并且可以聯(lián)合應(yīng)用膽堿酶復(fù)能劑，依據(jù)患者病情可適當(dāng)增加用藥劑量。如患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥物聯(lián)用，可以起到協(xié)同的作用并降低抗膽堿藥物用藥劑量。膽堿酯酶復(fù)能劑常見(jiàn)制劑為雙復(fù)磷與氯磷定，氯磷定用于院前急救，效果顯著。

護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征?；颊叱龊埂⑾次?、嘔吐易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予補(bǔ)液，靜脈滴注速度不宜太快，避免發(fā)生肺水腫。密切關(guān)注留置胃管患者的情況，預(yù)防患者自行拔除胃管。注意觀察引流量的顏色、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用溫度適宜的清水及時(shí)洗胃，清除患者體內(nèi)的毒物，避免毒物被吸收。洗胃過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識(shí)等情況。保持患者呼吸道通暢。注意觀察患者出入胃液量是否平衡，預(yù)防洗胃液量過(guò)多導(dǎo)致反流窒息，預(yù)防急性肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫等并發(fā)癥?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者通過(guò)催吐與洗胃等急救后，通常應(yīng)禁食1～2天，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)應(yīng)攝入低糖低脂的食物，逐漸由流質(zhì)食物轉(zhuǎn)為普食。昏迷患者應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肌顫等情況[5]，保持患者呼吸暢通。昏迷患者肩部略微墊高，保證患者頸部伸展，或?qū)⒒颊哳^部偏向一側(cè)，預(yù)防舌根后墜。如果發(fā)生呼吸肌麻痹癥狀，立即氣管插管，必要時(shí)可借助呼吸機(jī)幫助患者呼吸。保持局部皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。留置尿管期間，應(yīng)注意觀察患者尿液的顏色與性質(zhì)的變化，預(yù)防尿路感染。對(duì)于不愿配合醫(yī)生治療自服農(nóng)藥中毒的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者自服有機(jī)磷農(nóng)藥的原因，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，向患者介紹有關(guān)預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除心理障礙。

2結(jié)果

40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過(guò)有效急救護(hù)理后，其中有38例輕度與中度中毒病人均成功治愈，2例重度中毒病人由于搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95%。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過(guò)消化道、皮膚、粘膜與呼吸道侵入人體，按照有機(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)與濃度，吸收途徑與機(jī)體情況不同，通常皮膚吸收2～6小時(shí)即可發(fā)病，口服后與呼吸道吸入一般在幾分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情危重，需要護(hù)理人員具備豐富的急救與護(hù)理知識(shí)、掌握熟練的急救與護(hù)理操作技能，敏銳的觀察力，評(píng)估患者病情，接診與診斷應(yīng)迅速，急救工作應(yīng)分工協(xié)調(diào)、有條不紊。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床癥狀主要為：（1）毒蕈堿樣癥狀： 患者會(huì)出現(xiàn)多汗、流涎、流涕、呼吸不暢、肺部啰音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大小便失禁、尿頻、視力不清、瞳孔縮小、心跳變慢、血壓降低。（2）煙堿樣癥狀： 患者皮膚變白、心跳頻率增快、肌顫、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭暈?zāi)垦?、疲勞乏力、失眠嗜睡、焦慮煩躁、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸困難。（4）中間型綜合征：一部分患者急性中毒后24～96小時(shí)突然停止呼吸或死亡，患者死亡前可能會(huì)出現(xiàn)頸、上肢和呼吸肌麻痹。（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。阂徊糠只颊咴诩毙灾卸景Y狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，繼而伴隨感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變現(xiàn)象，主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。

綜上所述，通過(guò)采取有效及時(shí)的急救與護(hù)理，可以提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，同時(shí)預(yù)防與降低并發(fā)癥，降低致死率。

參考文獻(xiàn)

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