住院病人意外事件危險性評估在護理風險管理中的應用

【摘要】目的：防范非醫療因素引起的住院病人意外傷害事件的發生。方法：使用《住院病人意外傷害事件危險性評估表》對所有住院病人進行評估。 結果：根據評估分值與性質判斷是否為意外事件高危人群及類型，落實預防措施。結論：提高護理人員對風險的識別評估及防范能力。

【關鍵詞】住院病人；意外事件；評估；防范

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0035-01

風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理服務質量的根本保證。隨著公眾健康知識水平的提高，法制觀念和自我保護意識的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。如何保證安全護理，發現風險隱患和降低護理風險系數是護理管理者的首要任務。

許多國家已經或正在把住院病人跌倒、自殺作為臨床護理質控的顯性指標。評估住院病人跌倒、自殺危險性已被公認為是有效和必要的防范對策。

根據衛計委《醫療服務質量檢查活動方案》的內容， “為加強醫療機構安全管理，關于有防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施”；結合醫院開展“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動，提高醫療安全意、，改進醫療安全管理。我院護理部按照我國患者安全十大目標的要求，為防范與減少住院病人意外事件的發生，制定了護理質量監控工作流程。

1 住院病人意外事件危險性評估的內容

1.1病人信息 ：科室 、床號 、姓名、性別等。

1.2 項目：年齡、意識、感覺、精神、行動、藥物等。

2 評估方法 對所有住院患者在入院時即進行危險性因素的評估

2.1年齡 老年患者機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應慢，住院期間由于環境的改變和生活習慣的改變、疾病的影響，容易發生意外跌倒。超過70歲（包括70歲）患者屬高危人群。

2.2 意識與認知 老年癡呆是常見的老年病，幾乎所有的老年癡呆病人都會出現心理行為異常，如情感異常、幻覺妄想、行為活動異常、飲食睡眠障礙[1]時給予計分。

2.3 視覺 老年性白內障、老年性黃斑病變[2]、糖尿病或高血壓引起的視網膜病變、屈光不正、眼外傷、外傷引起的視網膜震蕩及玻璃體積血等均屬于視覺障礙，是易引起意外的危險因素。

2.4 精神因素 住院病人自殺的主要原因：有缺陷的個性特征；對疾病缺乏正確的認識和了解；難以承受沉重的經濟負擔；難以忍受的軀體痛苦（如癌痛）；家屬的冷漠和拋棄等是住院病人自殺的主要原因[ 3 ]。

2.5藥物因素 因患者墜床與使用散瞳劑、鎮攣抗癲劑、利尿劑、鎮痛劑、降壓藥、降糖藥等具有相關性，護理人員在此類患者入院時即應評估患者潛在墜床因素[4]。

3 評估結果 以上五種評估內容合計達到一定分值后即提示為高危人群。

4 評估流程

4.1 首先，在病人入院后當日護理人員應評估病人的危險因素，確立高危人群的類型。

4.2 填寫《住院病人意外事件危險性評估表》相關部分。

4.3 達到高危分值后采取相應措施。

4.4 上報護理部進行質量控制。

5 預防措施的落實

5.1 確定具有跌倒、墜床的危險因素時，做好跌倒、墜床的前瞻性護理是預防病人受到意外傷害的有效護理措施。如給躁動患者加床檔及保護性約束；在易發生跌倒的危險場所張貼溫馨提示，床邊掛防跌倒、墜床警示牌。

5.2 對有自殺傾向病人加強病房安全，密切觀察病情，勤巡視，告知家屬有關注意事項，給病人以心理支持，減緩心理沖突，矯正情緒的失衡狀態，提高病人的應對能力[5]。

5.3 對于以上護理預防措施書寫在護理記錄中。

5.4 提供安全的環境：各項檢查均由專人護送，對特殊的老年患者做好重點交接班。病區清潔工作后擺放醒目的防止滑倒警示牌，床頭掛防跌倒，防墜床警示牌，并給予護欄床。據報道，老年患者33%的跌倒發生在夜間，夜間多次上衛生間發生跌倒最多。因此，夜間開啟夜光燈能有效減少跌倒的發生。衛生間和浴室均設有防滑墊，旁邊設有扶手和呼叫鈴，以便緊急情況下需要幫助時使用。

5.5 準確識別患者身份：做好智力狀態評估，同時佩戴手腕帶。填寫科室、姓名、床號、住院號、藥物陽性等信息，以便識別。進行治療護理時要被動叫名，并查看手腕帶。

6 小結

護理風險是一種職業風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。只有強化護理人員的風險管理意識，提高護理人員對風險的識別、評估及防范能力，落實護理風險的管理制度，對風險事件高危人群、風險事件易發環節加強管理，才能保證患者安全及醫務人員的安全。

在落實患者安全目標的過程中，醫療、護理過程的管理者應該以風險管理理念為指導，完善相應的工作制度，改進工作流程，制定護理風險的防范措施及應急預案，加大風險監控，以降低護理缺陷事件的發生率。

在風險管理過程中，風險識別是護理風險管理的第一步，也是護理風險管理的基礎。住院病人意外風險評估表的應用，為護士在臨床護理實踐中提供了有效的病人意外風險識別工具，提高了護理人員對病人可能產生傷害的潛在風險的識別、評估并采取正確行動能力，有效降低意外風險事件。

通過住院病人評估表的應用，可以使護士及時發現問題并及時解決，提供了良好的就醫環境，同時為病人提供針對性的知識教育，提高了患者的防護能力，從而營造了和諧的護患關系，有效地提高了住院病人滿意率。

參考文獻

[1]肖世富 .關注老年癡呆病人的異常.今日早報.浙江日報報業集團主辦.2003.10.21

[2]萬川.年齡相關性黃斑變性的新進展 .實用防盲技術. 2006.4.46-48

[3]張素玉，葉建菁. 防治精神病人自殺的護理體會[J].學會.1995.7：47-48.

[4]張靜梅， 鄧玉蓉.對27例住院患者墜床原因分析及護理對策.護理學.2007.2.51-52

[5]陳佩喬，黃文娟，陳肇婉.166 例自殺未遂者的臨床分析與心理干預[J].護理研究，2005，19（10B）：2130-2131.