應(yīng)用循證護理對精神病合并高血壓病人的健康教育探討

【摘要】 目的 探討應(yīng)用循證護理的方法對精神病合并原發(fā)性高血壓病患者進行健康教育的效果。方法 將91例精神病合并高血壓的病人隨機分為觀察組45例和對照組46例，運用循證護理的理論和方法對觀察組的病人制定出適合個體的健康教育計劃進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)護理方法進行健康教育。結(jié)果 觀察組病員對高血壓病的治療、自我保健、預(yù)后等疾病相關(guān)知識和技能掌握與運用程度遠遠高于對照組病員（P<0.01）。結(jié)論 以循證為依據(jù)對精神病合并原發(fā)性高血壓病患者實施個性化健康教育，可以提高健康教育的質(zhì)量和患者的滿意度、提高對治療的依從性、改善患者的不良行為及生活方式，有效控制血壓。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 精神病合并高血壓；健康教育

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0068-01

隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，目前我國有1億多高血壓患者。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。因此我們要高度重視高血壓的健康教育。健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的、系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程，是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。精神病合并高血壓的患者，由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，對高血壓病認知水平低下，導(dǎo)致對高血壓治療的依從性差，如果采取傳統(tǒng)的護理方法進行健康教育，病人難以獲得滿意的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生了循證護理，其核心是運用最新最好的科學(xué)依據(jù)為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以獲得最滿意的效果。

1臨床資料與方法﹝1﹞

1.1臨床資料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血壓病人共91例，符合WHO指定的高血壓病診斷標準和分類標準﹝2﹞，其中病程最長30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用循證護理對觀察組病人進行健康教育中：步驟是（1）先提出問題： 如何進行精神病合并高血壓病患者的健康教育。（2）分解問題：將“精神病合并高血壓病患者的健康教育”作為文獻檢索。（3） 以批判性評價精神病合并高血壓病患者的健康教育存在的問題 （4）根據(jù)專家和試驗意見決定是否將最好的證據(jù)用于健康教育（5）通過自我反應(yīng)、同行和患者的評估來評價其效果。

1.2.2運用傳統(tǒng)的護理方法對對照組46例病人進行健康教育.

1.2.3根據(jù)自己制定的精神病合并高血壓病患者的健康教育效果評定量表來評估兩組病員對高血壓病的健康知識及技能（高血壓病的相關(guān)知識、平衡膳食、運動指導(dǎo)、休息及睡眠、情緒調(diào)節(jié)、用藥護理、健康的行為及生活方式、自測血壓、自我保健及定期復(fù)查等）掌握和運用情況﹝3﹞，評估表包括20個問題，每個問題按掌握及運用良好、一般、差共三級評分，分別記3分、2分、1分，滿分為60分，得分越高，說明對高血壓病的健康知識及技能掌握和運用就越好。

1.2.2 統(tǒng)計方法 所有資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果（表2）

3 討論

循證護理又稱實證護理或求證護理[4]，其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。護士慎重、正確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的實際情況、價值和意愿，護理人員在臨床工作中應(yīng)將上述3個要素有機地結(jié)合起來，用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息、同時根據(jù)病人的文化程度、理解及接受能力，制訂出適合病人實際情況的護理診斷和計劃，實施最佳護理措施的護理行為。循證護理已滲透至護理學(xué)科的各個領(lǐng)域和臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)中。在精神科，臨床護士通過與病人交流，查閱病歷來了解病人主要癥狀、家族史、既往史、個人史、心里社會情況、體檢結(jié)果、有關(guān)輔助檢查情況、病人用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀等作為研究依據(jù)，根據(jù)個體差異展開循證護理。由于我們的服務(wù)對象是精神病合并高血壓的病員，精神病患者由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導(dǎo)致對治療和護理的依從性差，病人難以獲得滿意的效果，我們應(yīng)用循證護理方法，通過對病人和家屬溝通，來了解患者在疾病，藥物、飲食、心理，行為與生活方式等方面存在的問題，根據(jù)問題進行系統(tǒng)文獻檢索，尋找實證并付諸實踐，提出相應(yīng)的健康教育對策如下﹝5﹞：

3.1精神病合并高血壓健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法

3.1.1 干預(yù)方法：通過專題講座、科普宣傳手冊、電視、錄像、圖片、專欄等多種方式進行宣教。

3.1.2 健康教育對象：精神病合并高血壓病的患者及家屬

3.1.3干預(yù)內(nèi)容[6]：飲食指導(dǎo)、合理的休息及睡眠、運動指導(dǎo)、用藥護理、戒煙限酒教育、自我血壓監(jiān)測和記錄、松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練、自我保護的指導(dǎo)等。

3.2松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)；訓(xùn)練患者面對應(yīng)激時，通過散步、走跑運動、氣功、太極拳、聽音樂、練書法、繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，達到提高對情緒的自我控制的能力。告知患者的親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。幫助病人認識到不良心理狀態(tài)會導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)，也會對血壓造成的不良影響，保持樂觀的情緒，有助于血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.3 飲食指導(dǎo)[7]：飲食治療是控制體重在理想范圍之內(nèi)的關(guān)鍵的一步，指導(dǎo)病人嚴格遵照醫(yī)囑的要求進食，并保證營養(yǎng)成分適當(dāng)?shù)谋壤?。?）每日食鹽攝入量<5g為宜（2）控制熱量攝入：應(yīng)低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、嚴格控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。

3.4休息、睡眠和運動指導(dǎo)[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免勞累，教會患者選擇適合自己的運動方式、運動時間、強度和頻率，運動強度應(yīng)依心率而定（最大心率=170-年齡），用最大心率的70%以下作為 安全運動指標，還要結(jié)合患者自己血壓變化和自覺癥狀來調(diào)節(jié)運動量、運動時間、開始運動量宜小，運動時間不宜過長，以后逐漸增加，并且要長期堅持，選擇行有氧代謝運動效果較好，但需注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動，嚴重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進行觀察。

3.5 血壓監(jiān)測技術(shù)訓(xùn)練[9]：為病人和家屬示教血壓監(jiān)測部位及方法，講解測血壓的相關(guān)注意事項，幫助病人和家屬掌握血壓監(jiān)測技術(shù)和記錄方法。

3.6藥物應(yīng)用指導(dǎo)：給病人及家屬講解嚴格遵醫(yī)囑使用抗精神病藥和降壓藥的重要性，了解藥物副作用的表現(xiàn)及應(yīng)急處理知識，服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。

3.7 自我保護的指導(dǎo)：告知患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、惡心，此時應(yīng)立即休息及測量血壓，按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。采淋浴方式，水溫為4l～43℃，避免使用過熱之洗澡水，以免影響血壓。服藥時需坐著或躺著，且服藥前半小時盡量少運動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。

4小結(jié)

循證護理強調(diào)以臨床實踐的護理問題為出發(fā)點，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗以及病人需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合利用，這樣，護士的觀點才有說服力和實踐性，病人也易于接受，通過循證護理，病人及家屬對高血壓的認識水平普遍提高，能較好地掌握和運用血壓自我監(jiān)測和自我保健等知識及技能。循證護理不僅能提供護理實踐的科學(xué)性，而且能發(fā)揮護理人員的主觀能動性，促進護理理論的發(fā)展，其合理性和先進性將有效指導(dǎo)護理實踐，提高整體護理水平，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻

[1]鄧仁奎，彭紅艷，應(yīng)用循證護理對精神病合并高血壓病人的護理探討.醫(yī)藥前沿 ，2012，2（21）：31-32[2]孫寧珍.2004年中國高血壓防治指南修訂版的解讀.高血壓雜志，2005，6（6）：378[3]施月姍，李桂枝.高血壓病的家庭自我護理[J].承德醫(yī)學(xué)院報，2001，12（2）：141-142.

[4]倪霞萍，李凌霄，鄭彩娥，現(xiàn)代護理報，2007.3.13：8

[5] 李小寒.講座一循證護理資源的獲取方法論.中華護理雜志，2003，65-67

[6]金中杰，林梅穎等.內(nèi)科護理學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2008：78—81

[7].吳可貴.改變不合理的生活方式，減少高血壓危害.高血壓雜志，2003；4（2）：187

[8]劉秀梅，吳俊杰，段榮梅高血壓病人健康教育的行為干預(yù)[J].護理研究，2007，（07）：43.

[9]郎魏.沈陽市區(qū)高血壓病人自我護理能力及影響因素的研究[J].中華護理雜志，，2009，4（23）：68-71.