外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折197例臨床分析

【摘要】目的：探討外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院2000年3月～2011年6月施行外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折197例患者的臨床資料。結果：本組197例均獲得隨訪3個月～2年，平均6個月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合時間6.1周。腕關節功能按Dient評定標準評定，優168例，良22例，可7例。結論：外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折方法簡單、適用范圍廣，不需二次手術，療效顯著，可臨床推廣。

【關鍵詞】外固定架；克氏針；橈骨；粉碎性骨折

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0640-01

橈骨干在皮質骨向松質骨移行部為解剖薄弱區，一旦遭受外傷極易發生骨折。且骨折70%以上為粉碎性，常合并有橈骨短縮、橈腕關節及下尺橈關節的損傷[1]。其治療方法較多，我院采取外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折，取得較好療效，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2000年3月—2011年6月為197例患者施行外固定架加克氏針固定，本組患者均為粉碎性骨折且骨折端和碎骨塊移位較多，其中男92例，女105例；年齡25歲—76歲，平均49歲；骨折遠端向背側移位148例，向掌側移位49例；開放性骨折16例，閉合性骨折181例；受傷原因：車禍傷35例，摔傷124例，重物擊傷及其他原因致傷38例；受傷后手術時間：1小時—8天，平均1.2天。合并傷：下尺橈關節脫位10例，尺骨莖突骨折23例，尺骨遠端骨折3例。

1.2手術方法 臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，氣壓止血帶止血，常規消毒鋪巾。如為開放性骨折先行創口清創縫合。C臂機透視下手法牽引復位骨折端，沿橈骨干縱軸，于骨折端近段背側切二個長約0.5cm--1cm的小切口，依次切開皮膚，皮下組織，筋膜，鈍性分開肌肉，分別鉆入2枚固定針。再于左手第2掌骨背側切二個長約0.5cm--1cm的小切口，依次切開皮膚，皮下組織，撥開伸指肌腱，分別鉆入2枚固定針。 連接固定架，C臂透視下再次牽引復位，維持復位后橈骨長度和骨折端位置，旋緊螺母鎖死固定架。如碎骨片復位不良或關節面不平整， 需在C臂透視下，用2.5mm或3.0mm克氏針撬撥復位碎骨片，使關節面和骨折端達解剖對位，如復位后的骨折片不穩定，用1.5mm-2.0mm克氏針經皮打入固定不穩定的碎骨片。如透視后發現下尺橈關節仍分離或脫位，再次復位下尺橈關節并經皮打入克氏針以維持復位后的位置。克氏針針尾剪短折彎留于皮下或皮外。如合并尺骨遠端骨折再根據情況另行固定。術后2-3天即進行手指屈伸功能練習，術后6—8周根據骨折愈合情況，一次去除克氏針和外固定架，進行腕關節功能鍛煉。

2結果 本組197例均獲得隨訪3個月—2年，平均6個月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合時間6.1周。腕關節功能按Dient評定標準評定，優168例，良22例，可7例。

3討論

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年有骨質疏松的患者，其他年齡的人也可以發生，青壯年因骨骺未閉合也易發生骨骺分離骨折。橈骨遠端骨折約占急診骨折的17%，其中關節內骨折占遠端骨折的25%。其治療方法較多，如治療不當易致腕部畸形、腕關節疼痛、腕關節活動受限，給患者工作、生活帶來不便和痛苦[2]。

傳統方法一般采取手法整復小夾板或石膏外固定，但因固定不牢靠，無法維持復位后骨折斷端的穩定、橈骨的長度和腕關節面的平整，易造成骨折患者出現傷腕畸形、疼痛、活動受限等后遺癥。手法整復單純外固定架固定在臨床應用也較多，雖然其對維持復位后骨折斷端的穩定、橈骨的長度優于小夾板和石膏外固定，但對移位較多且波及關節面的粉碎性骨折并不能達到滿意效果。主要是因為手法整復無法使關節面和碎骨塊達解剖復位。手術切開復位鋼板內固定，雖然能解剖復位關節面和碎骨塊，但手術創傷較大，術中需剝離骨膜和碎骨塊的附麗組織，影響骨折的愈合。嚴重骨質疏松和嚴重的粉碎性骨折，鋼板固定后難以達到堅強固定，術后需輔以石膏外固定，無法進行早期功能鍛煉。且如骨折遠端較小、粉碎嚴重無法把持螺絲釘，患者高齡、全身情況差、合并嚴重內科疾患者均不宜行切開復位鋼板內固定[3]。

外固定架加經皮穿針克氏針固定骨折較其他治療方法有以下優點：①.手術方法簡單，手術時間短平均35分鐘，術中出血很少約2—5ml，高齡和合并嚴重內科疾病的患者均可耐受。②.可在C臂透視下撬撥復位碎骨片和未完全復位的關節面，使骨折端達到解剖或接近解剖復位。③復位標準為：橈骨短縮小于2mm，橈骨遠端關節面掌傾角12°，尺偏角20°左右，關節面平整或臺階樣移位小于1mm。.利用外固定架可維持復位后的橈骨長度和整體位置，利用克氏針穿針可維持復位后的碎骨片和下尺橈關節。④.經皮穿針不剝離骨膜和碎骨片，不破壞骨折端血運，相應縮短了骨折愈合時間，早期可進行功能鍛煉。⑤. 適用范圍廣，包括骨折遠折端較小、粉碎嚴重、骨質疏松無法把持螺絲釘者均適用。⑥.不需二次手術，門診即可去除外固定架和克氏針，減少了再次手術風險。⑦如為骨骺骨折，外固定架的固定釘和克氏針可遠離骨骺線而不會對骨骺發育造成影響。

參考文獻

[1]陸裕樸，胥少汀等，橈骨下端骨折，實用骨科學 1991：12（1）：622-623[2]Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fractures. .[J].Orthop Clin of North Am，2002，33（1）：35-38

[3]徐林，蔡錦方，橈骨遠端關節內骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（18）：1416-1417.