手術(shù)治療腋臭224例術(shù)后并發(fā)癥的初步探討

【摘要】目的：探討手術(shù)治療腋臭的療效及并發(fā)癥。方法：選取2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防處理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：224例腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥以出血血腫構(gòu)成比最高，相較于與其他類(lèi)型并發(fā)癥對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腋臭手術(shù)不僅要考慮療效、美觀度等，同時(shí)并發(fā)癥預(yù)防處理同樣重要，應(yīng)分析并發(fā)癥發(fā)生原因來(lái)采取針對(duì)性處理措施。

【關(guān)鍵詞】腋臭；手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0610-01

腋臭為門(mén)診常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)腋部發(fā)出難聞性臭味為主，導(dǎo)致腋臭的因素主要和遺傳因素有關(guān)，其他相關(guān)因素并不夠明確[1]，根治腋臭以手術(shù)治療為最佳方案。在目前治療腋臭的術(shù)式選擇中多以微創(chuàng)手術(shù)為主，此類(lèi)手術(shù)就具有切口隱蔽、微創(chuàng)、愈合快等特點(diǎn)，因此本文對(duì)我院224例腋臭患者的微創(chuàng)刮除術(shù)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者中，共有386側(cè)有腋臭，男138例，腋臭242側(cè)，女86例，腋臭144側(cè)，年齡18～50歲，平均年齡為（38.6±16.3）歲。所有患者采取微創(chuàng)刮除術(shù)治療，術(shù)后有35例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（15.63%），共計(jì)59側(cè)腋部出現(xiàn)并發(fā)癥（15.28%）。

1.2 手術(shù)方法

患者取平臥位，雙手抱頭暴露腋窩，將腋毛剔除后用畫(huà)線(xiàn)筆標(biāo)記腋毛區(qū)，消毒鋪巾后局部腫脹麻醉，所使用藥物為2%利卡多因20ml、腎上腺素0.1ml、0.9%氯化鈉溶液180ml，麻醉后于患者腋窩頂部位置橫行切口切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)度為2～2.5cm，皮下銳性分離整個(gè)腋毛區(qū)，采用專(zhuān)用刮匙刮除靠真皮側(cè)皮下組織，對(duì)真皮下大汗腺進(jìn)行破壞，而后利用電凝止血，7-0美容線(xiàn)縫合，彈力繃帶加壓包扎固定，術(shù)后視情況給予止血、抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

并發(fā)癥計(jì)數(shù)以（側(cè)）錄入，數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，患者術(shù)后發(fā)生出血血腫的比例最高，此項(xiàng)并發(fā)癥相較于其他并發(fā)癥對(duì)比差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2～3]，微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭術(shù)后并發(fā)癥以出血血腫較為常見(jiàn)，本文研究中結(jié)果顯示，386側(cè)患者59側(cè)出現(xiàn)并發(fā)癥，類(lèi)型分別為出血血腫、局部皮膚壞死、腋臭復(fù)發(fā)、局部瘢痕等，以出血血腫在并發(fā)癥類(lèi)型中構(gòu)成比最高，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)一致。因此在針對(duì)此些并發(fā)癥的處理過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)分辨其發(fā)生原因，采取針對(duì)性的處理措施。

從出血血腫來(lái)看，其主要原因有術(shù)中銳性分離皮瓣過(guò)深，造成深部血管損傷，而術(shù)中因腫脹麻醉和腎上腺素可以讓血管收縮而掩蓋了出血，造成術(shù)后血腫；其二因術(shù)后的加壓包扎力度不夠，患者上肢上舉及下垂時(shí)，腋窩會(huì)發(fā)生不同程度形狀變化，體位改變時(shí)造成加壓不緊的原因之一，從而引發(fā)血腫。其三因部分患者術(shù)后上肢活動(dòng)量相對(duì)較多，造成創(chuàng)面已凝血塊脫落出血。針對(duì)此些原因，在手術(shù)實(shí)施中應(yīng)嚴(yán)格注重銳性分離皮瓣操作，此項(xiàng)操作應(yīng)緊貼真皮層來(lái)降低皮下脂肪組織血管損傷；其次，加壓包扎處理時(shí)，應(yīng)將敷料折疊為半球狀，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督力度來(lái)減少患者上肢活動(dòng)量。

從局部皮膚壞死此項(xiàng)并發(fā)癥來(lái)看，原因有刮除大汗腺時(shí)造成真皮層過(guò)度損傷、加壓包扎過(guò)緊、血腫因素等，因此，在預(yù)防及處理局部皮膚壞死中，應(yīng)以減少血腫為預(yù)防原則，術(shù)中刮除大汗腺造成真皮層損傷的程度應(yīng)有良好把握，術(shù)后加壓包扎應(yīng)松緊得當(dāng)。在發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚壞死時(shí)，應(yīng)即刻換藥并清除壞死組織，若仍無(wú)法愈合可重縫傷口或行皮瓣移植術(shù)。

從腋臭復(fù)發(fā)此項(xiàng)并發(fā)癥來(lái)看，其主要原因?yàn)樾g(shù)中對(duì)大汗腺刮除不夠徹底，或者刮除的范圍不夠，由于大汗腺的觀察比較難以掌控，故在刮除時(shí)可以主要破壞粗大毛囊，以搔刮真皮層見(jiàn)表皮出現(xiàn)輕度瘀斑為度，以術(shù)中預(yù)防為主。若術(shù)后復(fù)發(fā)則選擇術(shù)后3月～5月進(jìn)行再次手術(shù)。從局部瘢痕形成此項(xiàng)并發(fā)癥來(lái)看，真皮損傷過(guò)度、皮膚壞死是其根本原因，術(shù)中應(yīng)把握好對(duì)真皮損傷控制，同時(shí)預(yù)防血腫形成，術(shù)后已發(fā)生疤痕可于術(shù)后6月進(jìn)行瘢痕切除術(shù)。

此外，多項(xiàng)報(bào)道顯示[4～5]，神經(jīng)損傷同樣是微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的較為常見(jiàn)并發(fā)癥，本文研究結(jié)果顯示并無(wú)一例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，可能與樣本量過(guò)小有關(guān)。神經(jīng)損傷與手術(shù)刮除大汗腺時(shí)刀刃并未朝向表皮層、皮瓣分離層次過(guò)深、麻藥注射誤傷腋神經(jīng)等方面有關(guān)，在神經(jīng)損傷的預(yù)防及處理方面，術(shù)中應(yīng)避免過(guò)度搔刮，麻藥注射以皮下注射為宜，同時(shí)注意大汗腺刮除刀刃朝向，堅(jiān)持真皮與脂肪層內(nèi)進(jìn)行分離。綜上所述腋臭手術(shù)不僅要考慮療效、美觀度等，同時(shí)并發(fā)癥預(yù)防處理同樣重要，應(yīng)分析并發(fā)癥發(fā)生原因來(lái)采取針對(duì)性處理措施，從而從最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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