會(huì)陰傷口愈合不良30例的治療體會(huì)

【摘要】目的：探討分析臨床治療會(huì)陰傷口愈合不良的有效方法，總結(jié)治療要點(diǎn)。方法：隨機(jī)選取我院收治的30例會(huì)陰傷口愈合不良產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴治療）和對(duì)照組（傷口清創(chuàng)后采取二次縫合手術(shù)治療），對(duì)比觀察兩組患者傷口愈合、疼痛以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組患者會(huì)陰傷口愈合情況以及疼痛情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，觀察組在治療期間可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而對(duì)照組只能進(jìn)行人工喂養(yǎng)。結(jié)論：對(duì)于會(huì)陰傷口愈合不良產(chǎn)婦而言，采用防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴治療的臨床效果令人滿意，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰切口；愈合不良；臨床治療；防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴；清創(chuàng)縫合

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0608-01

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)主要是幫助胎兒順利分娩，避免母體和胎兒遭受產(chǎn)傷，有時(shí)當(dāng)婦產(chǎn)科手術(shù)視野較小時(shí)也會(huì)進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)，從而充分暴露手術(shù)視野，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是臨床產(chǎn)科較為常用的一種手術(shù)[1]。產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后極易并發(fā)會(huì)陰傷口愈合不良，產(chǎn)前貧血、衛(wèi)生巾過(guò)敏、外陰炎、陰道炎、外陰炎、營(yíng)養(yǎng)不良、助產(chǎn)人員的縫合技術(shù)以及會(huì)陰側(cè)切的角度和時(shí)機(jī)等因素都有可能導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合不良，延長(zhǎng)會(huì)陰傷口的愈合時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康都有極大影響[2]。為研究有效治療會(huì)陰傷口愈合不良的方法，本文對(duì)我院收治的30例患者分別采取防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴治療以及傷口清創(chuàng)后二次縫合手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2012年8月-2013年7月收治的30例會(huì)陰切口愈合不良產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦的會(huì)陰切口周圍存在不同程度紅腫，輕觸有疼痛感，傷口并沒(méi)有完全裂開(kāi)，創(chuàng)面上存在或沒(méi)有陰道分泌物。年齡平均（23.2±2.1）歲，孕周39-41周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；平均孕次（1.4±1.6）次，現(xiàn)按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例），兩組產(chǎn)婦的年齡、傷口愈合情況、孕周、孕產(chǎn)次等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。所有患者首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，并對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行徹底清潔，重新?lián)Q藥，每次間隔3-4d進(jìn)行1次，觀察到會(huì)陰創(chuàng)面上無(wú)明顯膿性分泌物，采取局部麻醉處理清除創(chuàng)面表皮的壞死組織，將創(chuàng)面面積適當(dāng)擴(kuò)大進(jìn)行二次縫合手術(shù)，術(shù)后連續(xù)3d靜脈滴注抗菌素治療，值得注意的是抗菌素使用期間應(yīng)采取人工喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組。均采取防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴治療，中草藥配方：荊芥30 g，防風(fēng)30 g，甘草15 g，用1000ml清水煎煮過(guò)濾后取藥汁，將藥汁兌大約2000ml沸水，將藥盆放置在用于治療的特制坐浴架上，趁熱指導(dǎo)產(chǎn)婦熏熱會(huì)陰切口，持續(xù)12-16min，待藥液溫度下降到產(chǎn)婦可接受的范圍內(nèi)（42℃左右）再次進(jìn)行坐浴熏洗，持續(xù)25min左右，每天3次，1劑/d。值得注意的是在大小便后可將藥液加熱后坐浴，直至痊愈為止。在治療期間，產(chǎn)婦可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的會(huì)陰疼痛情況，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①會(huì)陰傷口疼痛評(píng)價(jià)：根據(jù)產(chǎn)婦的主觀疼痛感以及影響范圍將疼痛分為I級(jí)-IV級(jí)，I級(jí)：基本無(wú)疼痛。II級(jí)：輕度疼痛。III級(jí)：中度疼痛感。IV級(jí)：重度疼痛，無(wú)法坐立和行走，臥床時(shí)也會(huì)有疼痛，嚴(yán)重影響正常生活。②切口愈合情況：I級(jí)：完全愈合。II級(jí)：基本愈合，無(wú)不良反應(yīng)。III級(jí)：切口愈合處出現(xiàn)積液、硬結(jié)、紅腫等炎癥反應(yīng)，切口愈合欠佳。IV級(jí)：切口再次裂開(kāi)或化膿，必須進(jìn)行切開(kāi)引流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組患者會(huì)陰傷口愈合情況以及疼痛情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者平均住院時(shí)間（3.1±1.1）d明顯短于對(duì)照組（8.2±1.9）d，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，如表1所示。

3討 論

由于會(huì)陰側(cè)切口鄰近尿道、肛門，極易受到污染導(dǎo)致細(xì)菌感染，加重炎性反應(yīng)，使傷口化膿，延遲切口愈合時(shí)間，同時(shí)會(huì)陰切口愈合不良也會(huì)使組織損傷進(jìn)一步加重，使傷口再次裂開(kāi)[3]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為會(huì)陰傷口愈合不良應(yīng)屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中“陰瘡”的范疇，會(huì)陰切口感染主要是由于產(chǎn)婦分娩后，陰戶破損，正陽(yáng)之氣比較虛弱，外邪熱毒趁虛而入，匯于下焦在陰部集聚，和氣血相搏，導(dǎo)致靜脈阻滯，熱毒瘀滯，長(zhǎng)久郁結(jié)未散所致。因此臨床治療的關(guān)鍵應(yīng)在于消瘡止痛、清熱解毒、活血化瘀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本方中的防風(fēng)荊芥甘草湯中有荊芥、防風(fēng)、甘草三味藥，其中荊芥和防風(fēng)都具有散熱解毒、散風(fēng)祛濕、消腫止痛的作用，而甘草是一種良好的解毒效果，同時(shí)還具有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，協(xié)調(diào)眾多中草藥功效的作用。眾多中藥協(xié)調(diào)共奏消腫止痛、清熱解毒、活血益氣的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，荊芥具有抗菌作用，尤其對(duì)于乙型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌，使巨噬細(xì)胞的吞噬功能明顯提高，且具有良好的抗炎功效；防風(fēng)也具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解熱、抗菌抗炎的作用，同時(shí)也可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫；甘草具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗菌抗炎、抗病毒等功能，也可巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高細(xì)胞的免疫功能。三種中草藥聯(lián)合用于坐浴可有效緩解疼痛，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，加速壞死組織脫落，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本組研究表明，觀察組患者的切口疼痛情況以及切口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)對(duì)于會(huì)陰傷口愈合不良產(chǎn)婦而言，采用防風(fēng)荊芥甘草湯坐浴治療的臨床效果令人滿意，可減少產(chǎn)婦的疼痛不適感，加快傷口愈合，有效避免產(chǎn)婦進(jìn)行清創(chuàng)二次縫合手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃少雅.康復(fù)新液治療產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良3O例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2O10，19（11）：1 5 3-1 54.

[2] 戴靜波，王麗麗，朱祥英.遼寧防風(fēng)揮發(fā)油成分的氣相色譜一質(zhì)譜聯(lián)用分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011 22（7）：16l1—1612.

[3]陳桂玉，郭洪麗，項(xiàng)東宇.RPLC測(cè)定防風(fēng)中色原酮的含量[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2 011，1 3（9）：24-25.