氣管插管全身麻醉與護理配合

【摘要】麻醉是手術成功的先決條件，是保證手術順利實施與進展的必要前提，作好患者在圍麻醉期的護理是手術成功的必要保障。氣管插管全身麻醉的整個流程需要護理的密切配合，所以巡回護士必須熟悉掌握氣管插管全身麻醉的流程和麻醉過程中的注意事項，這樣才能保證氣管插管的順利實施和麻醉監測過程的安全性。

【關鍵詞】：氣管插管；全身麻醉；護理；配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0050-02

選擇2012年1月～2014年12月實施護理配合氣管插管全身麻醉98例，總結護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月～2014年12月筆者實施護理配合氣管插管全身麻醉98例，其中男59例，女39例，年齡11～70歲，平均40.5歲。其中胸科患者81例，其余患者為普外患者。

1.2 方法：98例患者均實施靜脈快速誘導，經口明視套囊氣管插管。

2 結果：98例患者氣管插管順利，術后隨訪患者無不良心理反應，熟練的護理配合提高了氣管插管成功率，減少了麻醉后并發癥發生。

3 護理

3.1 麻醉前護理：①麻醉前探視患者，根據其病情，掌握其主要病情的心理特征，與患者交談時態度熱情、誠懇，向患者介紹自己是他手術麻醉時的護士，通俗易懂介紹麻醉過程及需要患者如何配合，麻醉時的感覺，使患者對麻醉有初步認識，作到心中有數，以消除患者對麻醉的恐懼與憂慮；②告知患者麻醉前應做好以下事情：禁飲食，并說明禁飲食的重要性；囑患者除去義齒，身上裝飾物品，必要時幫助患者更換衣物；男性患者囑其刮胡須；③麻醉前護士應根據室內的溫濕度作好適當的調節，使手術室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40%～50%；④嚴格查對制度，查對麻醉前用藥情況，常規用藥有魯米那、阿托品、地西泮等，注意觀察用藥后患者的反應，連接心電監護，監測各項生命體征，并詢問患者禁飲食情況。根據患者體型、年齡、性別選擇適宜的導管型號，常規準備兩個型號，具體選用根據麻醉醫生插管時暴露聲門情況而定，以備急用。

3.2 麻醉中護理配合：患者入室后，護士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向平穩情況下進行給藥，保持手術室內安靜，使麻醉醫師和有關人員能集中注意力于患者，并且在患者未完全喪失意識情況下，此時要嚴格遵守保護性醫療制度，避免喧嘩，說與手術無關的話題，以免給患者心理上造成不良刺激。

在開始誘導前應安置好常用的監測裝置，以便在有連續監測的情況下進行誘導，并應讀取誘導前的數值，判斷宜否開始誘導和作為誘導時的參考。

除特殊情況下，全身麻醉誘導患者的體位均為仰臥位，頭部墊薄枕，宜使患者松弛和感到舒適。在誘導前建立靜脈通路，適當進行補液，必要時建立多條靜脈通道。為了麻醉給藥方便，常規選用一條上肢靜脈通路并連接三通接頭。保持靜脈通暢是麻醉和手術中給藥補液輸血及患者出現危征時極為重要的一項搶救措施。

開始誘導前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。

在氣管插管前進行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余氣體經食道進入胃內造成胃部膨脹及胃內容物返流；再者是護士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。

遵醫囑靜脈推注全身麻醉誘導藥物，在具體執行時，不宜“傾注”式注入，特別是對那些循環影響劇烈的藥物最好采用分次注入的方式，既先注入小量觀察患者的反應，再注入小量邊觀察邊注射酌定所需劑量，對危重患者也可用靜脈滴注的方式。在整個誘導給藥的過程中注意觀察病情變化，麻醉藥物對人體中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等功能都有干擾，嚴密觀察各項生理參數，及時分析判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉醫生妥善處理，積極參與搶救工作。

在全身麻醉誘導過程中，應注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導完成氣管內插管并確認無誤后，協助麻醉醫生給套囊打氣，妥善固定導管；在全身麻醉誘導完成后即進入全身麻醉的維持階段，誘導與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續至停用麻醉藥為止。護士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術中可能出現的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內環境的穩定和臟器功能的正常。

3.3 手術結束后麻醉與護理配合：①手術結束，麻醉并未結束，全身麻醉后麻醉中輔助用藥過多或用量過大，患者代謝慢等都會導致患者延遲蘇醒，拔管延遲等。因此，在患者未出手術室之前不能撤離各種監護及吸引器，一是為了拔管時需要，二是為了保持呼吸道通暢。對于拔管后的患者頭要側向一端，以利于口腔分泌物排除，必要時進行吸痰處理；②呼吸功能依據呼吸頻率、節律、幅度及潮氣量來評估，同時監測血氧飽和度，注意觀察血壓、脈搏及尿量，引流管及傷口滲出液顏色和量，并根據所得數據給予補液，藥物應用。對于全身麻醉未蘇醒患者還應觀察患者瞳孔大小、意識狀態等；③患者出手術室，護士和麻醉手術醫生一起送患者回病房，并和病房護士進行交接。

4 討論

患者入手術室后護士首先進行復核查對，包括患者姓名，抑實施手術名稱（應與病歷、手術通知單上一致，確認手術前訪視過該患者），禁食情況，麻醉前用藥是否執行及給藥時間；觀察麻醉前用藥效果，檢查血型實驗室檢查單及抑行的輸血和輸血漿的準備情況；對有活動義齒的患者應檢查義齒是否已取出，對女患者要注意指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈[1]。此外，要了解皮膚準備是否合乎要求，患者的貴重飾物和手表等是否均已取下。

氣管插全身麻醉分為三個階段：誘導、維持和蘇醒。在這整個麻醉過程中護士要配合麻醉醫師做好各種操作，執行醫囑做術中輸液輸血及各種特殊治療，并且還要重點觀察患者各項生理指標是否穩定。護士在做各種治療時一定要和麻醉醫師核對，認真執行查對制度。

參考文獻

[1] 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民出版社，2006：60.